Ознакомительная версия.
Выяснение причин образования рака является одной из очень сложных проблем. Известно одно, что рак – понятие собирательное. Имеется эмбриональная теория, теория клеточной автономии, наследственная теория. Но каждая из них объясняет лишь частные детали одной или группы опухолевых образований. Единой же теории опухолей не существует. Рак – это совокупность болезней с многочисленными причинами. Вирусная теория рака также не подтверждается.
Клиническая картина
Признаки – наличие опухоли с метастазами и без метастазов. Различают четыре стадии заболевания: первая – опухоль небольшая, без метастазов, вторая – опухоль больших размеров с единичными метастазами в регионарные лимфатические узлы; третья – опухоль распространяется на соседние органы и ткани и множественные метастазы в региональных лимфатических узлах; четвертая – опухоль распространяется на все близлежащие органы и ткани с множественными метастазами в ближайшие и отдаленные органы.
Диагностика
Цель диагностики – выявление заболевания в ранние сроки – первой стадии заболевания.
Лечение
Лечение рака комплексное, различными методами. В них входит операция, химиотерапия, лучевая терапия. Рак у детей – явление редкое. У них чаще встречаются лейкозы, опухоли центральной нервной системы, злокачественные лимфомы, опухоли костей и др.
РАНЫ, РАНЕНИЯ
Определение
Это повреждение ткани или органов с нарушением целости кожи или слизистых оболочек.
Ранения, при которых нарушается лишь поверхностный слой кожи или слизистых оболочек, носят названия ссадин или царапин.
Раны могут быть резаные, если они нанесены режущим предметом, края ее ровные, длина больше, чем глубина.
Колотые раны имеют узкий, но глубокий раневый канал. Они опасны повреждением глубжележащих органов, повреждением сосудов и нервов, занесением хирургической инфекции.
Рубленая рана наносится тяжелым острым предметом, к коим относятся топор, шашка и др.
Рваная рана образуется от воздействия тупого, но энергоемкого предмета (транспортные аварии).
Скальпированные раны часто возникают от попадания волос в крутящийся барабан. Происходит частичная или полная отслойка волосистой части головы от ее мягких тканей. Эти раны обширные и сильно загрязнены.
Ушибленная рана образуется от воздействия тупого предмета. Поражается обширная зона с большим микробным загрязнением.
Укушенная рана является результатом укуса животным или человеком, она микробно загрязнена с продолжительным течением раневого процесса. От укуса больным животным возможно заражение бешенством.
Огнестрельные ранения возникают от воздействия пули, снаряда, осколка снаряда, ранения дробью и др. Как правило, огнестрельные ранения имеют входное и выходное отверстия. Причем выходное отверстие больше входного.
А также раны могут быть касательными, слепыми и сквозными, проникающими и непроникающими. Проникающие – с нарушением целости брюшины, плевры или капсулы сустава. Непроникающие – когда ранящий предмет не повреждает вышеописанных деталей.
Клиническая картина
Одним из постоянных признаков раны является боль. Постоянным симптомом раны кровотечение, а также зияние краев раны и нарушение функции пострадавшего органа. При ранении крупного кровеносного сосуда возможно кровотечение, опасное для жизни.
При тяжелых ранениях возможно развитие травматического шока. Заживление раны возможно первичным натяжением, под струпом, и вторичным натяжением.
Первая помощь на месте происшествия начинается с остановки кровотечения. Это может быть прижатие кровеносного сосуда к кости выше раны пальцем, кулаком, коленом, кровоостанавливающим жгутом, подручными средствами, поднятием конечности, наложением давящей повязки и др. Лучше, если бы была произведена иммобилизация поврежденной части тела, после чего пострадавший должен быть направлен в больницу.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Определение
Это комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.
В нашей стране много десятилетий назад начала развиваться система реабилитации больных и инвалидов. Появились кабинеты восстановительного лечения, для чего широко применялись физиотерапевтические аппараты, приборы по механотерапии, тонко воздействуя на психическое состояние больных, выводят из состояния депрессии и внушают надежды на выздоровление.
Большое значение в улучшении здоровья имеют лечебный массаж и лечебная физкультура. Кабинеты объединяются в комплекс отделений восстановительного лечения, при них организуются группы здоровья, направленные на реабилитацию и профилактику заболеваний.
Существуют госпитали ветеранов Великой Отечественной войны, их направляют на бесплатное лечение в специализированные санатории. Профильные центры реабилитации организуются на базе научно-исследовательских институтов.
Московские и Петербургские институты готовят врачей-реабилитологов. Они и организуют реабилитацию инвалидов и больных на местах. Так образуются общества реабилитации инвалидов и больных.
Цель реабилитации – оздоровление больных и оказание им помощи в восстановлении профессиональных навыков. Реабилитация должна руководствоваться едиными методическими пособиями, научно определять степень нарушения функций органов и систем органов организма пострадавшего или больного, определять трудоспособность, разрабатывать индивидуальный план восстановления здоровья. Все эти вопросы находятся в ведении врачебно-трудовой экспертной комиссии (ВТЭК).
РЕАМПУТАЦИЯ
Определение
Это повторная ампутация, проводимая с целью исправления пороков первичной ампутации или лечения заболеваний культи.
Этиология и патогенез
Реампутация показана при трофических язвах культи, обширных спайках с костью, болезненных рубцах и часто изъязвляющихся, при высоком усечении мышц культи и др.
Ампутация производится под наркозом либо под местной анестезией. Костный опил закрывается мышцами, это повышает опорность культи.
Для повышения опорности культи рекомендуется раннее лечебное протезирование, лечебная физкультура, массаж, механотерапия и физиотерапия.
РЕАНИМАЦИЯ
Определение
Это система экстренных мер, направленных на восстановление угасающих жизненных функций организма. Это не только восстановление функции сердечной деятельности и дыхания, но и мер, направленных на управление функциями дыхания (искусственное дыхание), выделительной системы почек, функцией печени и комплексом обмена веществ.
В комплекс реанимации входят: искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание), закрытый или открытый массаж сердца, восстанавливающее кровоснабжение мозга и других органов, электрическая дефибриляция сердца, одновременное введение лекарственных средств внутривенно, внутриартериально и др.
При успешном проведении реанимационных мероприятий, переходят к интенсивной терапии. Успех реанимации решает время. Лучше, если функция сердца восстанавливается в течение первых 3 мин. Описаны случаи восстановления сердца в течение 8 мин после его остановки, к тому же восстанавливалась и функция головного мозга. Оптимальным вариантом является массаж сердца тотчас после его остановки. Искусственное дыхание проводится изо рта в рот или изо рта в нос, при этом не надо забывать в первом приеме закрыть нос, а во втором закрыть рот. Предварительно же следует проверить проходимость дыхательных путей. При западении языка следует выдвинуть нижнюю челюсть кпереди, при попадании в дыхательные пути рвотных масс производят их аспирацию. Ели искусственное дыхание проводить, а движения грудной клетки – нет, то проводимое мероприятие неэффективно, проходимости дыхательных путей нет. Эффективность закрытого массажа сердца определяется по прощупыванию общей сонной артерии. При каждом надавливании на грудную стенку на общей сонной артерии определяется пульсация. Значит, кровоток в головной мозг осуществляется. При наличии этого феномена отмечается сужение зрачков – также благоприятный признак.
При эффективном массаже сердца появляется самопроизвольный вдох. Руки исполнителя массажа сердца должны находиться одна на другой (ладони) и оказывать давление на нижнюю половину грудины 60 раз в минуту. В сердце вводится 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина и 5 мм 10 %-ного хлорида кальция.
При неэффективности проводимых мероприятий наступает смерть мозга, к признакам которой относятся: прекращение дыхания, отсутствие реакции зрачков на свет, неподвижность глазных яблок, отсутствие глотательного рефлекса, атония и арефлексия. В случае положительного результата послереанимационный период продолжается около 5 суток. Он характеризуется временной стабилизацией функций, повторным ухудшением общего состояния и стадией нормализации функций. На этих стадиях кроме реанимации проводится и интенсивное лечение.
Ознакомительная версия.
