Ознакомительная версия.
Спастическая походка характеризуется подошвенным сгибанием стопы, передвижение осуществляется пружинящими короткими шагами, носки стоп скребут землю, почти не отрываясь от нее. Если повышается тонус приводящих мышц бедра, то при ходьбе мышцы перекрещиваются. Гемиплегическая походка наблюдается после инсультов. У таких больных стопой описывается полукруг кнаружи. Рука прижата к туловищу, предплечье согнуто, пальцы полусогнуты.
Паралитическая походка связана с вялым параличом или парезом мышц нижних конечностей.
Этиология и патогенез
Причина – полиневропатия, острый или подострый полиомиелит, миопатии. Походка при этом петушиная, пяточная, утиная и др.
Акинетикоригидная походка образуется при поражении экстрапирамидной системы мозга. Наблюдаются при болезнях Паркинсона и Коновалова – Вильсона. Голова и туловище наклонены вперед (поза просителя), руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, ноги полусогнуты. Ходьба начинается с топтания на месте, передвигаются мелкими шагами с ускорением (походка с пробежкой и невозможностью сразу остановиться, метание в сторону, назад). Атактическая походка проявляется расстройством координации движений. Она неуверенная, шаткая, с качанием из стороны в сторону. Во время движения ноги вперед туловище сгибается назад. Это наблюдается при рассеянном склерозе, панэнцефалите и других заболеваниях. Походка напоминает походку пьяного человека.
Лечение
Лечение в соответствии с заболеванием, ортопедическое, лечебная физкультура и массаж, аутотренинг.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Определение
Это период с момента поступления больного в лечебное учреждение до дня проведения операции, направленный на подготовку к наркозу и оперативному вмешательству. Начальный период пребывания больного в хирургическом стационаре диагностический. Изучаются начало болезни, с чем оно связано, проведенное лечение, состояние болезни больного на момент обследования.
Составляется план оперативного вмешательства. Проводится подготовка к операции всех жизненно важных органов: нервной системы, сердечно-сосудистой системы и системы крови, системы органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы. Назначается физиотерапия и массаж тела, общеукрепляющая диета.
Если же больной поступает с заболеванием, требующим срочного оперативного вмешательства (аппендицит острый, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, ущемленная грыжа, гангрена части кишки и др.), то подготовка к операции сокращается до нескольких часов или минут. Больной дает согласие на операцию. При бессознательном состоянии судьбу решает консилиум врачей.
Предоперационная подготовка больных пожилого (за 60 лет) и старческого возраста (за 80 лет) ведется с учетом состояния их жизненно важных органов и систем. При гипертонической болезни проводится лечение совместно с терапевтом, болезни почек консультируют урологи и др. Особая подготовка перед операцией, проводится у детей. К этому обязывают психическая незрелость и функциональная неполноценность органов и систем детского организма. Следует учитывать также, что большинство операций проводится под общим обезболиванием.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Определение
Это непарный орган мужской половой системы, расположенный под мочевым пузырем.
Предстательная железа представляет из себя неправильную шаровидную форму типа каштан, обращенный основанием кверху. Средние размеры железы: 4x3x2 см; вес – 16 г. Предстательная железа, как и гипофиз, поддерживает выработку сперматозоидов, обеспечивает их продвижение по семявыносящему протоку, участвует в организации полового влечения и оргазма. Регулируется этот процесс нервной и эндокринной системами. Обследование предстательной железы производится с помощью осмотром половых органов, ректального исследования, а также лабораторным изучением секрета железы, УЗИ, рентгенологического, морфологического и других методов исследования.
Диагностика
Для дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы используется биопсия. Повреждения предстательной железы могут быть открытыми и закрытыми. Открытые повреждения возникают в результате огнестрельных и неогнестрельных ранений промежности. Появляется боль в области ранения, кровотечение, расстройство мочеиспускания, болезненная дефекация, нарушается функция передвижения. С мочой выделяются сгустки крови.
Лечение
Лечение: первичная хирургическая обработка раны, удаление инородных тел, остановка кровотечения. При отсутствии нагноения – наложение первичного хирургического шва, назначение антибиотиков широкого спектра действия и сульфаниламидов.
Закрытые повреждения образуются в результате воздействия на промежность значительной тупой травмы. Кроме того, повреждение предстательной железы возможно при введении в мочеиспускательный канал металлических инструментов, особенно при аденоме и воспалительном процессе в предстательной железе.
При закрытых травмах предстательной железы назначают физический покой с постельным режимом, обезболивающие вещества, с целью профилактики инфекции – антибиотики широкого спектра действия. К заболеваниям предстательной железы относятся гонорейный простатит, туберкулез предстательной железы, сифилис, актиномикоз и др. Опухоли предстательной железы подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным опухолям относится аденома предстательной железы. К злокачественным – рак и саркома.
Лечение – оперативное.
ПРОЛЕЖНИ
Определение
Это дистрофические и язвенно-некротические изменения мягких тканей, возникающие у длительно лежащих ослабленных больных на местах, которые подвергаются постоянному давлению. Особенно подвержены пролежням места, где между кожей и костью нет мышечной прослойки: в области лодыжек, пяточной кости, мыщелков бедра, локтевого отростка и др. Пролежни также могут появиться в области лопаток, спереди коленного сустава и спереди большеберцовой кости.
На мягкие ткани могут оказывать давление складки постельных принадлежностей, гипсовые или шинные повязки, корсеты, протезы, дренажные или трахеотомическая трубки, зубные протезы, катетер и др. При выраженном ослаблении организма человека и связанным с этим нарушением обменных процессов и трофики тканей могут развиваться глубокие протрофические изменения тканей при перерыве или ушибе спинного мозга.
Клиническая картина
Вначале в месте начинающегося пролежня появляются слабые боли. Если процесс развивается по типу сухого некроза, то наступает мумификация тканей. Через опеределенное время (несколько недель) мумифицированная ткань отторгается и рана заживает методом рубцевания.
Если же пролежень развивается по типу влажного некроза, то из-под омертвевших тканей выделяется жидкость темного цвета со зловониями. Иногда пролежни могут осложняться абсцессом, флегмоной, рожей, газовой флегмоной и др.
Лечение должно быть общим и местным. В общее лечение включается рациональная диета, усиленная витаминизация, физкультура лечебная, антибиотикотерапия и др. Местное лечение предусматривает частое поворачивание в постели, назначение протеолитических ферментов (пептид-гидролаза и др.), повязки с гипертоническим раствором, удаление отмерших тканей, дренирование ран и др.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Определение
Это удаление содержимого из желудка, применяемое с диагностической и лечебной целью.
Диагностика
Для диагностических целей используются промывные воды, которые для анализа отправляются в клинико-химическую лабораторию. Лечебное промывание желудка показано при выведении ядов, поступивших в желудок; гастритах с обильным образованием слизи; уремии со значительным содержанием азотсодержащих соединений, остром некрозе желудка и др.
Желудок противопоказано промывать при крупных дивертикулах и значительных сужениях пищевода; если прошло более 6–8 ч после отравления кислотами и щелочами из-за возможного прободения стенки пищевода, а также безусловно не рекомендуется промывание желудка при остром инфаркте миокарда, острой фазе инсульта, эпилепсии с судорожными припадками и др.
Методика промывания желудка. Чтобы произвести промывание желудка, необходимо иметь толстый желудочный зонд, воронку и опыт медицинской сестры. Промывание проводится по принципу сифона. Один из сосудов – воронка, другой сосуд – желудок, заполненный водой. Если поднимать воронку, жидкость перемещается в желудок, если опускать ее, жидкость из желудка переливается в воронку.
При этом больной сидит на стуле, слегка наклонив голову вперед, между ног ставится таз. Надевается клеенчатый фартук, удаляются съемные зубы, больному предлагают выпить 50 мл растительного масла. Зонд кладут на корень языка, больного просят делать глотательные движения. Зонд погружается до отметки 50 см. Опуская воронку до уровня колен, наливают воду комнатной температуры или 2 %-ный содовый раствор – гидрокарбоната натрия или 0,02—0,1 %-ный раствор перманганата калия. Воронку поднимают выше разреза рта, жидкость уходит в желудок. Опуская воронку опять до уровня колен, выводят желудочное содержимое в таз и вновь, наливая воду или раствор, повторяют уже известные движения. Всего расходуется от 10 до 20 л промывной жидкости. При некоторых отравлениях жидкости расходуется до 50 л.
Ознакомительная версия.
