время». Затем медленно и чётко произнесите: «Мяч, флаг, дверь».
Когда вы произнесёте все три слова, попросите пациента повторить их; повторяйте тест до тех пор, пока пациент не воспроизведёт все три слова (но не более 5 попыток). Оценивается в баллах только первое воспроизведение.
Внимание и счёт
Попросите пациента последовательно вычесть от 100 каждый раз по 7. Остановите после того, как он произведёт 5 операций вычитания (93, 86, 79, 72, 65). Запишите 1 балл за каждое верно названное число.
Или:
Если пациент не может или не хочет выполнить этот тест, попросите его произнести слово «земля» по буквам в обратном порядке (Я, Л, М, Е, З). Запишите 1 балл за каждую верно названную букву, например, ЯЛМЕЗ = 5, ЯМЛЕЗ = 3.
Память
Попросите пациента повторить те три слова, которые перед тем вы просили его запомнить (в разделе «Восприятие»). За каждое правильное слово – 1 балл.
Речь
Оценивается способность называть предметы. Покажите пациенту ручные часы и спросите, что это. Повторите то же самое с карандашом. За каждый верный ответ даётся 1 балл.
Попросите пациента повторить: «Не если, и, или нет». За правильный ответ даётся 1 балл.
Выполнение операции из трёх действий
Дайте пациенту чистый лист бумаги и скажите: «Возьмите бумагу в правую руку, сложите пополам и положите на колено». За каждое правильно выполненное действие даётся 1 балл.
Чтение
Предъявляется лист бумаги, на котором печатными буквами и достаточно крупно, чтобы пациенту было хорошо видно, написано: «Закройте глаза». Попросите пациента прочитать надпись и сделать то, что написано. Поставьте 1 балл только в том случае, если пациент действительно закрыл глаза.
Письмо
Дайте пациенту чистый лист бумаги и попросите его написать предложение. Предложение должно быть написано спонтанно, содержать существительное и глагол и быть осмысленным. Не требуется соблюдение грамматических правил, пунктуации и орфографии.
Копирование
Предъявляется лист бумаги, на котором нарисовано два пересекающихся пятиугольника. Попросите пациента как можно точнее скопировать их. Один балл даётся в том случае, если присутствуют все 10 углов и если пятиугольники пересекаются именно так, как нарисовано ниже.
Оценка результатов
Результат теста получается путем суммации баллов по каждому из пунктов. Максимальный показатель в этом тесте 30 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит.
Приведённая интерпретация данных MMSE носит ориентировочный характер, постановка клинического диагноза деменции не должна основываться только на результатах этого теста. Наряду с количественной обработкой результатов необходимо проводить и их качественный анализ. Кроме того, нужно индивидуально подходить к интерпретации результатов исследования у пациентов с выраженными речевыми нарушениями, двигательными расстройствами, особенно с гемипарезом в правой руке, нарушениями слуха и зрения.
Оценка когнитивных функций при депрессиях разной степени тяжести требует также особого подхода, поскольку у таких пациентов, как правило, имеют место явления обратимого когнитивного снижения, которые редуцируют по мере купирования аффективной симптоматики. Для объективизации истинного уровня когнитивных расстройств у этих больных необходимо проводить их обследование в динамике. Диагностически значимыми являются результаты обследования, проведённого после редукции депрессивной симптоматики.
Следует отметить, что диагностическая чувствительность этой методики не является абсолютной, а носит в определённой степени избирательный характер: снижается при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур и при деменциях с поражением лобных долей головного мозга.
Полученные с помощью MMSE результаты должны быть сопоставлены с данными клинического и других параклинических исследований. Пациенты, получившие по данному тесту результаты, выходящие за границы нормы, должны быть направлены к клиническому психологу для углублённого психодиагностического исследования.
Приложение № 5
Монреальская когнитивная шкала MoCА
Задание № 1
1) Диктор – дротик
Загон – газон
Халва – хвала
Иголка – логика
Карета – ракета
Артистка – каратист
Задание № 2
1) Ткани – нитка
Валик – вилка
Кочерга – кочегар
Города – дорога
Весна – навес
Волан – волна
Задание № 3
1) Верность – ревность
Монета – немота
Урок – укор
Сектор – корсет
Старик – стирка
Петлица – теплица
4) ВОЛОС, АВАНС, СОВЕТ, ТРАВА, ОТЗЫВ
6) Из 5-литрового кувшина отлить 3 л воды в 3-литровый. К остатку 2 л добавить ещё 5 л
Задание № 4
1) Кулон – клоун, уклон
Автор – товар
Коршун – шнурок
Волос – слово
Каприз – приказ
Мольба – альбом
Задание № 5
1) Хвала – халва
Числа – силач
Марка – рамка
Раки – Каир, Ирак
Гора – рога
Кайма – майка
Задание № 6
1) Кабан – банка
Мышка – камыш
Кулак – кукла
Соринка – росинка
Право – повар
Петлица – теплица
4) СОРТ, УСИК, МОСТ, МОРС
Задание № 7
1) Просо – опрос
Лодка – оклад
Кочерга – кочегар
Стена – сенат
Кобура – уборка
Аптечка – печатка
3) РАК, БРА, ПАР
4) 500: 5 = 100, 500: 25 == 20, 100 × 20 = 2000
Задание № 8
1) Етанкдо – анекдот
Марка – рамка
Сосна – насос
Кино – кони
Шпала – лапша, палаш
4) ПАРИК, ОПОРА, ШАПКА, ШЛЯПА, ШТАМП
5) 160 штук
6) 5
Задание № 9
1) Сходра – расход
Платазар – зарплата
Додох – доход
Логан – налог
Атлас – ласта
4) КОЛЕСО, ЭКИПАЖ, ТОКАРЬ, ПРОКОЛ, ИГОЛКА, ПРИТОК
Задание № 10
1) Мавраос – самовар
Апельсин – спаниель
Лексор – кресло
Покраснение – пенсионерка
4) ВОЛЬТАЖ, УВОЛЕНЬ, КАВАЛЕР, КРОВАТЬ, БОРОВИК, ОСТРОВА, ПОЗИТИВ
5) 15 раз
Задание № 11
1) Реведо – дерево
Умзаык – музыка
Мекань – камень
Ватадрк – квадрат
Чулеьит – учитель
3) 22
4) ДЕРЕВО, АДРЕСА, ПОДКАТ, КОЛДУН, СТРАДА, ПРИЕЗД
5) 20 % = 3560 руб.
17 800 – 3560 = =14 240 руб.
17 800 + 14240 == 32 040 руб.
14 240 – 1424 == 12 816 руб.
Задание № 12
1) Сеотт – тесто
Слот – стол
Ракыш – крыша
Коон – окно
3) 50
4). ЛАСТОЧКА, УЛОЖЕНИЕ, КОЛДУНЬЯ, АГЮЛЬТЕР (КУКЛОВОД), МОЧИЛОВО, КРИЧАЛКА, ЗАЗЫВАЛА, КРОКОДИЛ
5) Дочь = (220 – 50) × 0,75 = 128
Мама = (180 – 75) × 0,75 = 79
Задание № 13
1) Лнепа – пенал
Утхеп – петух
Дгяоа – ягода
Ачдаза – задача
Колсоок – осколок, колосок
Инамша – машина
3) ОРАНЖЕРЕЯ – НОРА, РЕЯ, РОЖА, РАНО, ОРАНЖ, РЕЖЕ, ЯР, ЖАНР, РОНА, ЖОР, ЖАН, ЖАР, ЯН, ЯНА, НОЖ
4) 900: 30 + 20 = 50
600: 20 + 10 = 40
900: 30–20 = 10
600: 20–10 = 20
5) сахара 102,25 г, миндаля 51,2 г, муки 51,2 г
Задание № 14
1) Сесчйа – сейчас
Атэж – этаж
Дркотери – директор, кредитор
Аодпго – погода
Колоом – молоко
Ткпоал – платок
3) (7 + 7): 7 + 7 = 9
(7 × 7) – (7 + 7) = 35
(7 × 7) × (7: 7) = 49
5) Пуд соли – 4 года и 169 дней, так как один из них будет високосным.
За 50 лет: 10 г на 365 дней за 50 лет, плюс 12 високосных = 182 512 г = 11,2 пудов.
Задание № 15
1) Аяцз – заяц
Апупрг – группа
Ведняре – деревня
Ясмец – месяц
Йебнасс – бассейн
Дапаз – запад
4) ЕГЕРЬ, ЛЕСОК, КРЕСТ,ГАЛЕТ, БЫТИЕ
5) 515 мг кальция
Задание № 16
1) Таицнпя – пятница
Зтраква – завтрак
