Если этот источник финансирования не появится, мы должны будем перераспределить для этой цели часть из тех больших средств, которые выделяются бюджетом на текущие расходы в области онкологии. В этом случае, опираясь уже на существующие бюджеты Национального института здоровья, NCI и других федеральных программ против рака, пропорционально их объемам, NCPI не потребует избыточных расходов и не обременит финансовую систему страны.
...
Создание Института профилактики рака необходимо не потому, что Национальный институт здоровья не финансирует новые исследовательские программы в области профилактики. Просто эти программы всегда несут на себе печать всех недостатков современной онкологии.
В 2012 году Национальный институт здоровья (NIH) организовал Национальный центр для развития трансляционной медицины (NCATS), перераспределив фонды других программ для формирования бюджета NCATS в размере 639 миллионов долларов. Предполагалось, что NCATS ускорит процесс исследований, чтобы лекарства, вакцины и диагностические тесты доходили до пациентов быстрее. Организация не имела отношения к разработке новых лекарств, а занималась поиском методик для ускорения продвижения инноваций.
Отдельно от NCATS, Национальный институт здоровья запустил проект Сеть ускорения лекарств (CAN) с 20 миллионами долларов начального финансирования в 2012 году и заявкой в 39,6 миллиона на 2013 год. Цель проекта – «ускорить разработку лекарств повышенной необходимости путем сокращения сроков между открытием лекарства и началом его клинических испытаний».
NCATS и CAN будут заниматься не только противоопухолевыми препаратами, и, честно говоря, их области деятельности в значительной мере дублируют друг друга. Обе программы продолжают правительственный подход, ориентированный на уже заболевших, не уделяя должного места профилактике. NCATS уже успела установить партнерские отношения с фармацевтической индустрией для изучения лекарств, которые не смогли удовлетворить требованиям к лечению болезней, для которых они были созданы, но могли бы быть полезными в других областях медицины. Все это подсказывает мне, что федеральное правительство будет тратить деньги, чтобы фармацевтическая индустрия смогла заработать больше и чтобы больные раком продолжали умирать.
Особенности Национального института профилактики рака
Проект Национального института профилактики рака (NCPI) разработан для того, чтобы сделать профилактику рака национальным приоритетом. Большая часть его работы должна быть выстроена вокруг прикладной эпидемиологии – изучения того, как и почему болезнь распределена среди населения и как ее можно контролировать. Такой институт поможет нам выяснить, почему возникает рак и в чем отличие тех людей, у которых он появляется. Он определит, каким образом вакцины предотвращают заболеваемость раком или же переводят его в стабильную стадию ремиссии. И мы наконец сможем выяснить, какое влияние оказывают нарушения питания, воздействие окружающей среды и генетические риски на зарождение болезни.
Как я себе это представляю, для NCPI будут установлены конкретные цели и сроки их выполнения. Каждая команда исследователей и ученых каждого из подразделений института будет курировать отдельные опухоли – например, опухоли мозга, молочной железы, толстого кишечника, легкого, яичника, поджелудочной железы, предстательной железы, а также лейкозы, лимфомы и другие раки – с обязательством сократить заболеваемость на определенный процент в течение определенного срока. Органспецифические исследования по профилактике рака будут полностью интегрированы между подразделениями, полученные данные и совершенные открытия будут в открытом доступе. Для профилактики рака как главного приоритета учреждения победа над одним типом опухоли будет общей победой.
Каждое подразделение будет выделять 90% своего бюджета для исследований и финансирования работ в университетах и онкологических центрах по всей стране. Оставшиеся 10% будут тратиться на внутренние исследования, проводимые в институте, и на управление каждым подразделением. Возможностей для эпидемиологических исследований множество: это и алиментарные дефициты, и воздействие факторов окружающей среды, и роль вирусов в заболеваемости раком (можно сравнить наличие вирусов у онкологического больного и здорового человека).
Каждый год NCPI будет информировать Конгресс о своих достижениях. Все заинтересованные стороны – представители правительства, фармацевтической индустрии, страховых компаний, адвокаты пациентов, врачи и ученые – будут помогать корректировать его программу, внося весомый вклад в работу института и расширяя знания по теме исследований. Специалисты в области эпидемиологии, микробиологии, системной биологии, иммунологии, генной инженерии, онкологии, фармакологии и других специальностей будут вовлечены в процесс совместной работы, доказывая тем самым, что сотрудничество – наилучшая тактика для достижения поставленной цели.
NCPI даст нам инфраструктуру, которая необходима для движения вперед. Основным принципом его работы будет широкий обмен полученными данными – исследователи получат гораздо больше от обмена информацией, чем если бы скрывали ее, боясь упустить выгоду. Их наградами будут открытие эффективных стратегий и препаратов по профилактике рака, а также видимые результаты их работы – снижение заболеваемости раком.
«Речь идет о том, чтобы научиться доверять друг другу, – говорит Андреа Калифано из Колумбийского университета. – Надо понять, что, если исследователь скрывает полученные научные данные для того, чтобы опубликовать их, он лишает себя работы с более впечатляющими базами данных, которые не будут ему в таком случае доступны. Для этого требуется изрядная самоотверженность, но именно таким путем идет прогресс в биологии».
Посредством свободного обмена информацией и целевых фондов NCPI даст возможность научному сообществу США стать мировым лидером в этом важном деле. Задействовав в работе каждый сектор современного общества, мы откажемся от всего неэффективного, расточительного, неподходящего в нашей системе здравоохранения и поддержим все то, что по-настоящему эффективно. Только так мы сможем переломить ситуацию в области онкологии.
Общественное здравоохранение: Правительство в качестве стюарда
Поскольку NCPI будет осуществлять научную программу, правительство как на федеральном, так и на местных уровнях должно координировать более агрессивную политику в области общественного здравоохранения.
...
Общественное здравоохранение имеет дело со здоровьем больших групп населения, но не заботится об отдельных пациентах. Речь идет о широкомасштабных, часто недорогих действиях, которые могут иметь очень серьезные последствия. Вакцинация, борьба с курением, доступ к свежим фруктам и овощам, удаление зараженных веществ из окружающей среды – это основные виды деятельности общественного здравоохранения. Хотя об этих важных мероприятиях не часто пишут в газетах, они действительно спасают жизни.
Две наиболее важные проблемы общественного здравоохранения – это эпидемии курения и ожирения. Они вносят значительный вклад в онкологическую заболеваемость. Поэтому активные действия против этих факторов, проводимые в рамках общественного здравоохранения, обязательно дадут результаты. В аналитической статье в журнале Science Translational Medicine говорится, что треть всех онкологических заболеваний в США вызваны курением. Избыточный вес и ожирение ответственны еще за 20% возникающих опухолей. Нарушение режима питания и гиподинамия привносят еще по 5% к риску онкологических заболеваний. В итоге эти факторы способствуют возникновению 50% всех онкологических заболеваний.
Общественное здравоохранение незаметно в повседневной жизни, потому что его главная задача – не лечение болезней, а их предотвращение, и поэтому исторически сложилось, что этот раздел медицины традиционно недооценивается и плохо финансируется.
«Люди обычно не замечают, воспринимая это как должное, что они не получают профессиональные заболевания (потому что воздух на производстве стал чище), не подвергаются отравлениям (потому что пищевые продукты безопасны) или их не сбивает автомобиль (потому что тротуары хорошо изолированы от проезжей части дороги)». Об этом пишет Дэвид Хеменвей, профессор из Гарвардской школы общественного здравоохранения, в журнале New England Journal of Medicine . По контрасту с этим, медицина «всегда на виду, ее выдающихся деятелей и исследователей превозносят, а ее успехи пышно празднуют».
Для грядущего нового наступления на онкологические заболевания мы должны передвинуть общественную медицину на передний край фронта. Если правительство будет инвестировать ресурсы и хороших специалистов в дело предотвращения болезней, мы сможем создать целую фабрику по производству новых идей и талантливых профессионалов для работы в этом направлении.
