Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности (больничный листок). Какие-либо другие документы не могут служить основанием для выплаты пособия. Предоставление бланков листков нетрудоспособности медицинским организациям, имеющим лицензию на осуществление работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, включая проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также их учета и хранения производится в соответствии с Инструкцией о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной совместным приказом Фонда социального страхования РФ и Министерства здравоохранения РФ от 29.01.2004 № 18/29. Согласно п. 2 этой Инструкции изготовление бланков листков нетрудоспособности обеспечивает ФСС РФ.
Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2011 г. № 347н.
Следует заметить, что этим же приказом разрешено использовать бланки листков нетрудоспособности старого образца, имеющиеся в медицинской организации, наряду с бланками новой формы.
Пособия назначаются и выплачиваются по месту работы рабочего или служащего и в том случае, если нетрудоспособность наступила вне места нахождения предприятия (например, во время командировки).
2). Согласно подп. 2 п. 1 ст. 8 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется также в виде страховых выплат.
Единовременная страховая выплата назначается и выплачивается застрахованному, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности, или лицам, имеющим право на ее получение, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.
В письме Фонда социального страхования от 23.01.2003 № 02–18/07 – 419 содержатся ответы на некоторые вопросы при назначении единовременных страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В частности, на вопрос, производится ли единовременная страховая выплата лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, если смерть застрахованного наступила вследствие страхового случая, по которому ранее было назначено обеспечение по страхованию, в указанном письме Фонда содержится ответ, что «смерть застрахованного в результате страхового случая, наступившая по прошествии определенного промежутка времени, не является новым страховым случаем. Таким образом, единовременная страховая выплата при наступлении страхового случая выплачивается один раз. Если застрахованному была назначена единовременная страховая выплата, то лицам, имеющим право на получение ежемесячных страховых выплат в случае его смерти, единовременная выплата не назначается» (ОСПС ЗР. 2008. Март).
Согласно совместному письму от 18.08.1999 г. Министерства труда и социального развития РФ № 5608-АО, Министерства здравоохранения РФ № 2510/9049 – 99–32, Фонда социального страхования РФ № 02–08/07 – 1960П «О порядке выдачи и оформления листков нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу» при сроках временной нетрудоспособности более 30 календарных дней решение о дальнейшем лечении работающих лиц и продлении листка нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертной комиссией, назначаемой руководством лечебно-профилактического учреждения.
При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе, эффективности проводимого лечения листок нетрудоспособности может быть продлен по решению клинико-экспертной комиссии до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (при травмах, состояниях после реконструктивных операций, туберкулезе) – на срок не более 12 месяцев).
При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе работающие граждане, в том числе инвалиды, должны быть направлены на медико-социальную экспертизу в максимально короткие сроки, не превышающие 4 месяцев временной нетрудоспособности. При этом лечащие врачи амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений должны проводить с больным необходимую разъяснительную работу о цели проведения медико-социальной экспертизы и нуждаемости в длительном восстановительном лечении больного и в связи с этим в мерах социальной защиты.
Как указано в ст. 13 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» и п. 7 «Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утв. постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 освидетельствование застрахованного в учреждении медико-социальной экспертизы производится на основании обращения работодателя (страхователя), страховщика, по определению суда (судьи) либо по самостоятельному обращению пострадавшего или его представителя при предоставлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. При этом, как определено в указанном совместном письме Минтруда РФ, Министерства здравоохранения РФ и ФСС РФ от 18.08.1999 г., «учреждения медико-социальной экспертизы не должны отказывать в освидетельствовании лицам, имеющим непродолжительный период временной нетрудоспособности (до 1–2 месяцев), если при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе у них имеются ограничения жизнедеятельности, вызывающие необходимость социальной защиты».
В соответствии с п. 2 ст. 13 ФЗ «Об обязательном социальном страховании…» переосвидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится в установленные этим учреждением сроки. Досрочное переосвидетельствование может производиться по заявлению застрахованного либо по обращению страховщика или страхователя. В случае несогласия с заключением учреждения медико-социальной экспертизы указанные субъекты страхования могут обжаловать это заключение в суд.
Согласно п. 1 ст. 11 ФЗ «Об обязательном социальном страховании …» размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.
В местностях, где установлены районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате, размер единовременной страховой выплаты определяется с учетом этих коэффициентов и надбавок.
Степень утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего (в процентах от 10 до 100 на момент освидетельствования) устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы на основе полученных документов и сведений, личного его осмотра, исходя из оценки имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема выполняемой работы и тяжести труда в обычных или специально созданных производственных условиях в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством труда и социального развития РФ (в настоящее время Министерство здравоохранения и социального развития РФ) по согласованию с Фондом социального страхования РФ. При этом под специально созданными производственными условиями понимается организация работы, при которой пострадавшему устанавливается сокращенный рабочий день, индивидуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно – гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средствами, проводятся систематические медицинские наблюдения и другие мероприятия (п. 2 и 7 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний).
В настоящее время в Российской Федерации действуют Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, утвержденные постановлением Министерства труда и социального развития РФ от 28.07.2001 № 56.
