грейпфрутового сока, какими темпами он всасывается, как много лекарств вы принимаете и т. д. Также на это влияет индивидуальная восприимчивость. Однако есть подозрение, что уровень некоторых лекарств в крови может увеличиваться в 5 раз из-за употребления грейпфрутового сока! Речь идет как минимум о 50 препаратах. Чаще всего среди них встречаются средства, снижающие уровень холестерина (статины), защищающие сердце или для лечения гипертонии… а также многие противозачаточные таблетки.
Известна реальная история о женщине, которая решила похудеть с помощью диеты, включающей большое количество грейпфрутов. Она принимала противозачаточные таблетки. Кроме того, у нее была генетическая аномалия, которая увеличивала риск тромбоза, то есть закупорки кровеносных сосудов тромбом. Через три дня случилась катастрофа: под действием накопившегося из таблеток эстрогена во многих венах образовались крупные тромбы. Разумеется, это редчайший случай. Тем не менее стоит предостеречь женщин, принимающих оральные контрацептивы, от чрезмерного потребления грейпфрутов.
Лекарства на основе зверобоя
Зверобой, который свободно продается в аптеках, магазинах товаров для здоровья и даже в супермаркетах, часто используется без назначения врача для лечения легких депрессивных или тревожных расстройств. Однако при этом он вмешивается в работу печени, причем действует совершенно противоположно грейпфруту: активизирует ее и тем самым ускоряет выведение некоторых лекарств. Поэтому одновременное использование препаратов зверобоя и противозачаточных таблеток чревато реальным риском беременности, так как действие контрацептивов заканчивается очень быстро. В любом случае, если вы применяете зверобой для самолечения, расскажите об этом вашему врачу или фармацевту, поскольку существует вероятность его взаимодействия с другими лекарствами.
Алкоголь, заклятый враг печени
Когда я говорю пациентам, что у них алкогольный цирроз или гепатит, вызванные чрезмерным употреблением спиртных напитков, большинство из них как минимум удивляются. В первую очередь они говорят мне, что они не алкоголики, и это, разумеется, правда, поскольку в общепринятом понимании алкоголик — это тот, кто постоянно напивается. А с большинством из них этого действительно никогда не происходит: они пьют в умеренных количествах, но при этом регулярно, включая скрытый алкоголь в так называемых «безалкогольных» напитках, например в некоторых видах пива, в которых его тем не менее около 0,5°. Очень низкая, но все же не нулевая концентрация, которая не вызовет опьянения, однако этого может быть достаточно, чтобы серьезно усугубить состояние и без того уже больной печени.
Опьянение — это острая, исключительная ситуация, с которой печень быстро справляется благодаря своим способностям к регенерации. При условии, конечно, что оно не будет повторяться часто, поскольку самое неприятное для печени — это отсутствие времени на отдых и восстановление.
Именно это часто и происходит с моими пациентами. Их профессиональная деятельность, все эти деловые обеды заставляют забыть о печени, тем более что ежедневный объем потребления алкоголя им не кажется чрезмерным. К тому же в нашей культуре спиртные напитки часто связаны с праздниками, и на тех, кто не пьет, смотрят косо. Поэтому многие продолжают как ни в чем не бывало поднимать бокалы, не решаясь рассказать о проблемах с печенью и необходимости отказаться от спиртного.
Один-два бокала вина за обедом, аперитив и еще пара порций во время ужина — это в пересчете 30–50 граммов спирта: бокал вина содержит 10 граммов спирта, как и рюмочка ликера, поэтому содержимое посуды не так важно. Вместе с тем 50 граммов — это количество алкоголя, при употреблении которого заметно повышается риск развития заболеваний печени. В сочетании с другими факторами, такими как избыточный вес или вирусный гепатит, алкоголь становится вредным для мужчины среднего роста начиная с трех порций (30 граммов) в день.
Для тех, кто одержим точностью: чтобы рассчитать количество выпитого в единицах алкоголя, нужно умножить объем употребленного напитка в литрах на крепость напитка (в процентах) и на плотность спирта, которая равна 0,8. Умножив получившийся результат на 10, вы получите количество употребленного алкоголя в граммах.
Таким образом, для бутылки вина объемом 750 мл и крепостью 12° расчет будет таким: 0,75×12×0,8 = 7,2 единицы алкоголя. Иными словами, бутылка вина содержит 72 грамма чистого спирта. В такой бутылке примерно 7 бокалов, то есть 10 граммов спирта на бокал. Полпинты пива во Франции (25 мл при крепости 5°) содержит те же 10 граммов (0,25×0,8×5 = 1 единица), то же самое содержание и в порции виски (30 мл крепостью 40°): 0,03×0,8×40 = 0,96, то есть почти 1 единица.
В то время, пока печень приступает к процессу очищения, алкоголь накапливается в крови, и наступает состояние опьянения. Максимальная концентрация достигается примерно через 45 минут после употребления спиртных напитков натощак, что типично для аперитива, и чуть более чем через час при употреблении после приема пищи, так как еда замедляет всасывание алкоголя. Уровень алкоголя в крови, безусловно, колеблется в зависимости от веса тела и мышечной массы. Но в среднем 10 граммов принятого алкоголя превращается в 0,2 г/л алкоголя в крови; за час содержание алкоголя в организме уменьшается примерно на 0,1–0,15 г/л.
Это лишь ориентировочные значения: на самом деле у кого-то алкоголь выводится из организма быстрее, у кого-то — медленнее, в зависимости от способности желудочно-кишечного тракта к всасыванию и эффективности работы печени. Однако у женщин, как правило, выведение алкоголя происходит дольше, чем у мужчин, и, следовательно, при эквивалентном количестве выпитого спиртного уровень алкоголя в их крови нарастает более выраженно. Я рекомендую моим пациентам выпивать не более двух бокалов вина в день и не более 10 бокалов в неделю. И обязательно необходим как минимум один день полного исключения спиртного!
Далее: в дополнение к аперитивам есть еще и скрытый алкоголь, тот, что производится в нашем организме, когда бактерии сбраживают избыточное количество сахара, который мы им поставляем. Такое явление наблюдается в основном у людей с избыточным весом, и оно далеко не безобидно!
Чтобы понять, как алкоголь разрушает печень, поставьте себя на место бокала вина и включите воображение. Вас проглатывают, и вы быстро всасываетесь, затем с кровью через воротную вену попадаете в печень. Клетки печени собираются вас обезвредить, так же как и любое постороннее вещество, которое до них добирается. Но если вы явились в слишком большом количестве, то у вас получится сбить их с толку! Они не смогут заняться вами сразу и сбросят вас в кровоток на время, необходимое им, чтобы закончить с остальным количеством алкоголя, над которым они уже работают. Показатель уровня алкоголя в крови станет положительным, а часть его будет выделяться легкими при дыхании.
Когда клетки печени и их ферменты начинают работать над алкоголем, он подвергается двум последовательным реакциям, чтобы
