Высокий рост, задержка формирования вторичных половых признаков у юноши – показания для консультации эндокринолога.
10. Также нужно пройти медико-генетическое консультирование, включающее возможность выявления наследственного фактора в развитии уже имеющейся болезни и определение вероятности передачи этой болезни будущим поколениям.
3.5. Что важно знать о сколиозе
Отдельного внимания заслуживает тема сколиоза. Сколиоз – наиболее известное и распространенное заболевание, в основе которого лежит дисплазия соединительной ткани. Знание начальных признаков сколиоза и факторов риска его развития поможет предупредить образование тяжелых форм деформации позвоночника и убережет ребенка от операций и инвалидности в будущем.
3.5.1. Правила осмотра ребенка
Чтобы своевременно выявить сколиоз у ребенка, родители должны регулярно его осматривать. О наличии у ребенка сколиоза могут свидетельствовать определенные внешние признаки, но для их выявления проводить осмотр нужно правильно. Для этого сделайте следующее.
1. Разденьте ребенка до трусов и проведите осмотр спереди, сзади и сбоку (рис. 5, 6, 7). Если смотреть спереди, то в норме голова должна быть по средней линии, правое и левое надплечье и ключицы должны располагаться на одном уровне, деформации грудной клетки не должно быть. При осмотре сзади: лопатки прижаты к грудной клетке, углы лопаток расположены на одном уровне, при наклоне туловища вперед позвоночник сгибается в виде прямой дуги, треугольники талии одинаковые, ягодичные и подколенные складки на одном уровне. При осмотре сбоку: правая и левая половины грудной клетки находятся на одной линии, физиологические изгибы позвоночника отчетливые. Измерьте или визуально определите длину ног ребенка, лежащего на спине: в норме ноги должны быть одинаковой длины.
Рис. 5, 6, 7
2. О наличии сколиоза или нарушении осанки говорят следующие признаки (рис. 8):
Рис. 8
• Плоская спина. В норме у человека есть три физиологических изгиба позвоночника: шейный и поясничный лордоз (выпуклость вперед) и грудной кифоз (выпуклость назад). То есть позвоночник в передне-заднем направлении имеет форму скобы, что способствует комфортному расположению спинного мозга внутри позвоночного столба (спинной мозг длиннее позвоночника) и создает демпфирующий эффект при ходьбе (эффект гашения нагрузок на позвоночник), тем самым оберегая его от преждевременных разрушений. Именно поэтому один из первых (ранних) признаков сколиоза – плоская спина.
• Расположение на разных уровнях надплечий при осмотре спереди и углов лопаток при осмотре сзади. Крыловидные лопатки (лопатки не прижаты к грудной клетке, а развернуты, как крылья).
• Сутулость, живот выступает вперед.
• Наклон одной из половин таза (перекос таза) при осмотре стоя. При этом в положении лежа перекоса таза может и не быть.
• Асимметрия треугольников талии. Треугольники талии – это пространство между талией и локтевыми суставами рук, опущенных и прижатых к боковой (наружной) поверхности бедер. Разница в величине треугольников является признаком сколиоза.
• При осмотре сзади определяется искривление позвоночника.
3.5.2. Как отличить нарушение осанки от сколиоза в домашних условиях
Если при осмотре ребенка у вас появились какие-либо сомнения в правильности его осанки, необходимо сделать несколько простых тестов, которые позволят отличить нарушение осанки от сколиоза.
Тест № 1
Попросите ребенка самостоятельно показать правильную осанку. Для этого он должен встать спиной к стене, прикоснуться к ней пятками, икрами, ягодицами, лопатками и затылком. Плечи должны быть развернуты, живот втянут, грудь поднята, лопатки максимально сближены, ягодицы напряжены. Если при осмотре спереди имевшаяся ранее асимметрия надплечий, ключиц и таза исчезает – это нарушение осанки, если нет, то необходимо обследование на наличие сколиоза. Нужно попросить ребенка запомнить физическое состояние при выполнении теста для самоконтроля и восстановления правильной осанки в дальнейшем. Тест должен стать своеобразным ежедневным упражнением.
Тест № 2
Вы сидите на стуле, ребенок стоит к вам лицом. Попросите ребенка наклониться вперед с опущенными вниз руками и внимательно осмотрите его, скользя взглядом от головы, далее переходите взглядом на грудную клетку сзади и закончите осмотром ягодиц. Если при выполнении этого теста вы не найдете никаких асимметрий, деформаций грудной клетки или позвоночника, то ваши сомнения напрасны – сколиоза у ребенка нет. Но если вы заметите наличие выпуклостей в правой или левой половине грудной клетки – это признак сколиоза.
Тест № 3
Попросите ребенка лечь на живот и выполнить активное разгибание позвоночника, приподнимая одновременно ноги и вытянутые вперед руки. У этого упражнения есть несколько названий, например, «лодочка», «рыбка». Если при выполнении этого теста исчезают выявленные при наружном осмотре асимметрии лопаток, ягодичных и подколенных складок и искривление позвоночника, переживать не нужно. Включите этот тест в упражнения для ежедневных занятий, исправляющих осанку и укрепляющих позвоночник.
Когда ко мне на прием родители приводят подростков с признаками сколиоза, они, как правило, считают, что основными причинами искривления позвоночника у ребенка являются переноска тяжелых учебников, неправильная посадка за партой или письменным столом. Поскольку это заблуждение носит массовый характер, я считаю необходимым ознакомить читателя с научно обоснованными причинами и механизмами развития сколиоза, ориентируясь на исследования известного в Санкт-Петербурге детского ортопеда, профессора, доктора медицинских наук Дудина М. Г. [19].
3.5.3. Причины возникновения и развития сколиоза у детей
В течение многих десятилетий развитие сколиоза связывалось с неправильной посадкой подростка за школьной партой, поэтому широкое распространение в медицине получило словосочетание «школьный сколиоз». На самом деле ребенок неправильно сидит за партой уже потому, что у него началось развитие сколиоза. Прежде чем ответить на вопрос о причинах развития сколиоза, давайте поговорим о том, как и в каком возрасте формируется позвоночник, из чего он состоит, как растет, для каких целей служит и в какие возрастные периоды повышается риск развития сколиоза.
Позвоночник как ключевая «деталь» скелета опорно-двигательного аппарата человека представляет собой сложную и уникальную структуру. Его основные функции – защитная, опорная и двигательная. Природа мудра и рациональна, поэтому качественному выполнению функций, возложенных на позвоночный столб, способствует его анатомическое строение.
Позвоночный столб состоит из 33–34 позвонков. Выделяют шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы позвоночника. Шейный отдел состоит из семи позвонков, грудной – из 12, поясничный – из пяти, крестцовый также имеет пять позвонков, а копчик может состоять из четырех или пяти позвонков. 24 позвонка соединены между собой межпозвонковыми дисками, благодаря чему эти отделы позвоночника подвижны: они обеспечивают гибкость тела и позволяют совершать движения во всех трех плоскостях. Остальные 10 позвонков не обладают способностью к движению. Это обусловлено тем, что пять крестцовых позвонков срослись в одну кость, которая носит название «крестец». Копчиковый же отдел имеет рудиментарный характер.
