старше 45 лет. Возрастные изменения затрагивают поджелудочную железу, которая с годами вырабатывает все меньше инсулина. Кроме того, с возрастом менее чувствительными к инсулину становятся клетки печени, в которых хранятся запасы гликогена. В результате сахар остается в крови и повреждает сосуды.
Наследственность. Вероятность заболеть выше, если диабет есть в семейном анамнезе. Так, исследования показали, что СД-2 у отца или матери увеличивает риск развития заблевания у детей в три раза. Однако это не означает, что человек, у которого в семье есть случаи диабета, точно им заболеет. Большую роль играет образ жизни. Здоровый вес и регулярная физическая активность помогают значительно снизить риск.
Другие вероятные факторы риска сахарного диабета 2-го типа:
• преддиабет – состояние, при котором уровень глюкозы в крови долго находится на верхней границе нормы. О преддиабете говорят, если анализ показывает значения от 5,6 до 6,9 ммоль/л;
• сахарный диабет во время беременности (гестационный диабет);
• рождение ребенка весом более 4 кг;
• депрессия;
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• сердечно-сосудистые заболевания.
Как можно заподозрить сахарный диабет?
СД-2 может длительно развиваться бессимптомно. Обычно патология проявляется, когда у человека уже есть необратимое повреждение сосудов.
Симптомы сахарного диабета 2-го типа:
• сильная неутолимая жажда (человек выпивает больше 3 литров жидкости);
• учащенное мочеиспускание;
• постоянное чувство голода;
• беспричинное похудение;
• плохо заживающие раны;
• размытое зрение;
• онемение в руках или ногах;
• повышенная утомляемость;
• частые мочеполовые инфекции или грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек;
• черный акантоз – потемнение кожи на шее, в подмышечных впадинах, на локтях и коленях;
• диабетическая дермопатия – пигментные пятна с атрофией и шелушением кожи, расположенные под коленями и в области голеней, часто появляются из-за плохого заживления ран на ногах;
• диабетическая пузырчатка – волдыри на нижних конечностях размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего возникают у пожилых пациентов с длительно текущим диабетом.
Каким должно быть питание при диабете, и правда ли, что диабетикам нужно отказаться от сахара?
Так как механизм заболевания обусловлен нарушениями углеводного обмена, потребление сахара влияет на пациентов с СД напрямую. Сахар – источник глюкозы. Можно сказать, это глюкоза в чистом виде.
Все зависит от типа диабета. При СД-1 допускается более частое питание, чтобы избежать гипогликемии. Но не стоит усердствовать. При СД-2 все зависит от запущенности. Подойдет стандартное трехразовое питание.
Простые углеводы не обязательно полностью исключать из рациона, но их употребление нужно свести к минимуму. Если пациент на инсулине, то необходимо считать хлебные единицы и исходя из этого подбирать допустимую дозу препарата. Соответственно, чем больше в рационе углеводов, тем больше понадобится инсулина.
В случае с СД-2 избыток углеводов может вызвать повышение уровня сахара. Питание должно включать достаточно белков, жиров и умеренное количество углеводов. Стоит отказаться от чрезмерного потребления продуктов с добавленным сахаром: газировки, кондитерских изделий, шоколада и пр. Все это, разумеется, можно есть, но надо помнить, что уровень глюкозы в крови может резко подскочить, и это придется компенсировать терапией.
Что поможет не столкнуться с диабетом?
• Регулярная физическая активность.
• Рациональное сбалансированное питание.
• Уменьшение количества перекусов.
• Уменьшение количества простых углеводов.
• Увеличение количества белка и жиров.
• Контроль веса.
• Своевременное прохождение профилактической диагностики и коррекция образа жизни.
Половые гормоны и заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Половые гормоны и репродуктивная система в целом – тема для отдельного разговора. С чего стоит начать? Во-первых, запомни раз и навсегда:
НЕ существует мужских и женских гормонов.
И мужчины, и женщины имеют все три гормона: тестостерон, прогестерон и эстроген. Просто их количество и механизмы воздействия несколько отличаются. Выработка и активность половых гормонов регулируются гонадотропными гормонами гипофиза, о которых мы говорили ранее (см. Гипоталамо-гипофизарная система). По своей химической структуре они являются стероидами, то есть производными холестерина, и продуцируются из общего предшественника. Эстрогены получаются путем преобразования из тестостерона.
У мужчин половые гормоны образуются в ткани семенников, у женщин они синтезируются яичниками (а при беременности – еще и в плаценте). Кроме того, независимо от пола, небольшое количество гормонов вырабатывается в коре надпочечников.
Тестостерон – половой гормон, который обусловливает развитие вторичных половых признаков, половое созревание и сперматогенез у мужчин. В женском организме он производится тоже, но в значительно меньшей концентрации: в среднем у мужчин уровень циркулирующего в крови тестостерона выше в 15–20 раз. Однако от этого гормона напрямую зависит репродуктивное здоровье женщины. Тестостерон играет одну из главных ролей в созревании фолликулов в яичниках во время овуляции. Кроме того, благодаря тестостерону формируется скелет, растет мышечная ткань, нормализуется работа костного мозга и сальных желез, а также повышается настроение и либидо.
Эстрогены – целый подкласс стероидных гормонов, который включает в себя эстрадиол, эстриол и эстрон. Они образуются в организме человека в результате сложной ферментативной реакции из андрогенов: под воздействием фермента ароматазы из тестостерона образуется эстрадиол, а из андростендиона (предшественника тестостерона) – эстрон. Эстриол вырабатывается в большом количестве во время беременности.
Первостепенная задача эстрогенов – обеспечить нормальное развитие и функционирование женской репродуктивной системы. У мужчин эстрогены, среди которых преобладает эстрадиол, участвуют в тонкой регуляции функций простаты и яичек, а также в процессах липидного и минерального обмена.
Прогестерон является предшественником половых гормонов и кортикостероидов. Женщинам прогестерон необходим для того, чтобы они могли успешно выносить и родить ребенка. Гормон обеспечивает восприимчивость эндометрия к оплодотворенной яйцеклетке, ее имплантацию и последующее развитие.
У мужчин прогестерон предупреждает разрастание тканей предстательной железы и развитие рака. Кроме того, он контролирует уровень сахара в крови, влияет на нервную деятельность, нормализует работу щитовидной железы, предупреждает повышение уровня эстрогенов, улучшает сон, влияет на состояние кожи.
Заместительная гормональная терапия
Самый частый вопрос, который задают мне пациенты на консультациях: надо ли принимать заместительную гормональную терапию? Когда? Кому? И как?
Чаще всего к ЗГТ прибегают люди старше 45 лет, до этого возраста без какой-либо острой необходимости гормоны используются редко. Важно понимать, что половые гормоны – сильные стимуляторы, и работают они эффективно только тогда, когда организм к ним готов. Поэтому я не спешу назначать заместительную терапию на первой консультации.
Половые гормоны – сильные стимуляторы, и работают они эффективно только тогда, когда организм к ним готов.
Прежде всего нужно наладить работу печени, в частности функцию детоксикации. А также восполнить все дефициты, чтобы у организма были ресурсы, которые он сможет использовать
