и отвращение к себе. Он также отметил, что на таких пациентов приемы традиционной когнитивной терапии, например, когнитивной реструктуризации, часто не имеют воздействия. Так, клиенты могли идентифицировать свои дезадаптивные мысли, понять их иррациональную природу и, возможно, даже классифицировать ошибки мышления, содержащиеся в них. Клиенты умели выработать более рациональные, основанные на фактах альтернативные мысли, с учетом реалий своей жизни. Тем не менее, существовала проблема: несмотря на всю проделанную работу, клиенты не чувствовали улучшений [Gilbert, 2010]. У этих клиентов Пол отмечал несоответствие между мыслями и чувствами — дисбаланс когниций и эмоций — и это вредило терапии. Пол обнаружил, что обнадеживающие мысли полезны только тогда, когда они вызывают у клиентов чувство уверенности. А клиентам, склонным к чрезмерной самокритике, эти мысли редко помогают.
В результате таких наблюдений Пол начал искать способы сделать свою практику когнитивно-поведенческой терапии более теплой. Он стал замечать динамику, о которой ему нечасто говорили во время обучения КПТ, но которая, тем не менее, оказывала мощное влияние на опыт клиентов. Так, при более внимательном анализе результатов их опыта, Пол заметил, что, хотя многим клиентам удавалось генерировать основанные на реальных фактах мысли, которые, казалось, должны помочь им, их "внутренний голос" часто выражал эти мысли довольно резко и с большой долей критики.
Основываясь на этих наблюдениях Пол постепенно сформировал метод, ставший впоследствии терапией, сфокусированной на сострадании. Он стремился помочь терапевтам применить существующие техники изменений, а клиентам более тепло и сострадательно отнестись к своему опыту. Целью этого нарождающегося подхода было помочь клиентам понять и проработать свои эмоции, чтобы выработать чувство безопасности; а также сделать акцент на развитии силы сострадания, которая поможет понять и эффективно проработать свои трудности.
CFT: ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ИДЕИ
В основу CFT положены несколько базовых идей, и с некоторыми из них мы сейчас познакомимся.
Стыд и самокритика могут калечить
Как мы уже сказали выше, CFT изначально была разработана, как метод, призванный помочь людям, борющимся с чувством стыда и самокритикой [Gilbert, 2010]. Стыд можно определить, как острое, болезненное аффективное состояние, связанное с негативной оценкой себя. При этом человек считает себя плохим, неприятным для окружающих, неполноценным и бесполезным [Tangney, Wagner, & Gramzow, 1992; Gilbert, 1998]. Различают внутренний стыд, при котором мы имеем негативные суждения о самих себе, и внешний стыд, — если нам кажется, что другие считают нас ничтожными, неполноценными и непривлекательными [Gilbert, 2002].
Как видно из многочисленных источников, стыд и самокритика имеют отрицательное влияние. Исследования доказывают, что постыдные воспоминания могут действовать аналогично травматическим воспоминаниям, становясь центральным элементом личности человека, что связано с депрессией, тревогой, стрессом и посттравматическими стрессовыми реакциями [Pinto-Gouveia & Matos, 2011]. Стыд и самокритика связаны с широким спектром проблем психического здоровья [Kim, Thibodeau, & Jorgenson, 2011; Kannan & Levitt, 2013], включая депрессию [Andrews & Hunter, 1997; Andrews, Quian, & Valentine, 2002], тревожность [Gilbert & Irons, 2005], социальную тревожность [Gilbert, 2000], расстройства пищевого поведения [Goss & Allan, 2009], посттравматическое стрессовое расстройство [ПТСР; Andrews, Brewin, Rose, & Kirk, 2000], пограничное расстройство личности [Rüsch, et al., 2007] и общую психологическую дезадаптацию [Tangney, Wagner, & Gramzow, 1992]. С точки зрения психологических процессов стыд связан с эмпирическим избеганием — нежеланием вступать в контакт с личными переживаниями, то есть, эмоциями, — что само по себе связано с различными эмоциональными трудностями [Carvalho, Dinis, Pinto-Gouveia, & Estanqueiro, 2013].
Эти негативные суждения о себе также влияют на процесс лечения. Самостигматизация, — связанный со стыдом опыт, в котором индивид применяет к себе негативные суждения, связанные с интериоризированными негативными групповыми стереотипами [Luoma, Kulesza, Hayes, Kohlenberg, & Latimer, 2014], — сопровождается более частыми обращениями к стационарному лечению среди людей, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями [Rüsch, et al., 2009]; более низкими уровнями соблюдения режима лечения среди пациентов с диагнозом шизофрения [Fung, Tsang, & Corrigan, 2008], более низкой приверженностью к лечению [Sirey и др., 2001] и более длительным пребыванием в стационаре у наркозависимых [Luoma, Kulesza, Hayes, Kohlenberg, & Latimer, 2014]. Эти выводы особенно актуальны, поскольку самостигматизация у индивидов в этих исследованиях напрямую связана с групповыми стереотипами о психических заболеваниях или зависимостях. Это доказательство того, что стыд усиливает и усугубляет проблемы психического здоровья у клиентов, которые критикуют, стыдят и стигматизируют себя, наблюдая за собственными психологическими проблемами. Основная цель CFT — помочь клиентам изменить восприятие своих сложных мыслей и эмоций, заменив осуждение на сострадательное понимание и готовность к самопомощи. Таким образом, нападки на себя и избегающее поведение могут уступить место теплоте и ответственности.
Рассмотрим на примере, как стыд может мешать работе со сложными эмоциями. Представим себе отца, который кричит на своих детей (возможно, видя их перепуганные лица) и испытывает стыд: острую эмоциональную боль, вызванную мыслью, я — ужасный отец. Это болезненная мысль, и она может усложнить ему жизнь. Во-первых, с точки зрения CFT, резкая самокритика или атрибуция стыда сами по себе — мощные триггеры угроз. Они заставляют нас застрять в чувстве угрозы, которое организует сознание (мы поговорим об этом в следующих главах) таким образом, что не способствует позитивным изменениям, например, улучшению родительских качеств. Вместо того чтобы сосредоточиться на изучении более эффективных способов копинга, которые помогли бы перестать кричать на детей, этот отец сосредоточен на собственной неадекватности.
Эмоциональная боль, сопровождающая стыд, также может способствовать избеганию — то есть чувству, возникающему после постыдных мыслей о том, что я ужасный отец. Это чувство столь болезненно, что отец может обратиться к стратегии избегания: он начнет отвлекаться, рационализировать свое поведение, обвиняя детей в своих же реакциях или сделает что-нибудь еще, чтобы уйти от переживания. CFT делает акцент на том, чтобы помочь клиенту избежать избегания, переходя от шейминга к состраданию, что поможет признать свои проблемы и работать над ними.
Также важно не стыдиться и не стигматизировать переживание стыда и самокритики. Мы не хотим, чтобы наши клиенты стыдились стыда. Хотя они, скорее всего, научились поступать таким образом. Большинство людей не ставит цель создать себе проблемы, нападая на самих себя. Однако мы живем в культуре, которая то и дело "подсовывает" нам идеалы. Нам указывают как люди должны выглядеть, чувствовать и действовать, и эти образы мы можем легко усвоить, однако нам не удастся к ним приблизиться. Эти убийственные сравнения только усиливаются нашей способностью воспринимать собственный внутренний опыт в сравнении с опытом других. У нас хоть отбавляй собственных трудностей, к которым мы имеем лишь ограниченный доступ — тяжелые эмоции, сложные задачи или недостаток мотивации, а также мысли и поведение, которые не соответствуют нашим ценностям. В то же время у нас очень ограниченный доступ
