Ознакомительная версия.
Компоненты наркоза.
Наркотический сон – основная постоянная стадия наркоза.
Аналгезия – устранение боли.
Нейровегетативная блокада при наркозе предполагает стабилизацию реакций высшей нервной деятельности в ответ на оперативное вмешательство.
Миорелаксация – выраженное расслабление мышц под действием миорелаксантов.
Поддержание газообмена осуществляется как самостоятельным, так и вспомогательным дыханием.
Поддержание системы кровообращения направлено на оптимизацию кровообращения и обеспечение клеток и тканей кислородом.
Регуляция метаболизма – самый сложный компонент наркоза.
Методика наркоза. Подготовка к наркозу – всестороннее обследование больного. Премедикация по специальной схеме.
Вводный наркоз – способ начала анестезии – проводится в операционной.
НАРКОЗ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ
Определение
Это наркоз, при котором средства для наркоза вводятся в организм человека, минуя дыхательные пути.
Виды наркоза. Неингаляционный наркоз достигается путем введения средств для наркоза внутривенно, внутримышечно, внутрикостно, внутриплеврально, внутрибрюшечно, прямокишечно, подкостно и др.
Для внутривенного наркоза используются гексенал, тиопентол-натрий, альтезин, впадрил, предпон, кетамин, сомбревин, а также анальгетики диазепам, галоперидол и другие для усиления обезболивающего эффекта.
Внутримышечный наркоз проводится с помощью гексенала, кетамина и др.
Внутрикостный наркоз – в губчатое вещество кости вводятся гексенал и тиопентол-натрий. Эти препараты вводятся и в другие области.
НЕКРОТОМИЯ
Определение
Это операция рассечения мертвых тканей.
Этиология и патогенез
Причины – отморожения и ожоги III и IV степени. Некротомия создает условия оттока экссудата из омертвевших тканей. Тем самым влажная часть гангрены переводится в более благоприятную – сухую. Быстрее обозначаются границы омертвевших и здоровых тканей. Уменьшается интоксикация пострадавшего. Создаются условия для некротомиии, которую можно провести в более ранние сроки. Если в процесс восполнения вовлечена кость, то производят операцию – сепвестрэктомию.
В настоящее время некротомия получила широкое распространение при панариции – иссечение некротического очага, при маститах – иссечение гнойного очага с промыванием антисептическими растворами и наложением глухого шва и др.
НЕПРОХОДИмОСТЬ КИШЕЧНИКА
Определение
Это заболевание, при котором нарушено прохождение кишечного содержимого вследствие закрытия просвета кишечной трубки или нарушения функции кишечника.
Этиология и патогенез
Нарушение моторной функции кишечника, которое может привести к развитию спастической или параметрической форм непроходимости, к завороту, узлообразованию, инвагинации, ущемлению кишечника тяжем, к обтурационному плеусу, т. е. к механической непроходимости. К причинам, предрасполагающим к возникновению кишечной непроходимости, относятся спайки, рубцовые тяжи, карманы в брюшине и брыжейке как следствие воспаления или операции. Опухоли, гематомы, инородные тела в кишечнике, желчные и каловые камни, глисты и др. Особое внимание следует уделить расстройствам нервной регуляции, вызванным повреждением головного мозга. Как только прекращается пассаж кишечного содержимого, возникает начальная фаза непроходимости кишечника – нервно-рефлекторная. Второй является токсическая фаза непроходимости кишечника. Нарастает растяжение кишечных петель за счет скопления газа и жидкости (кишечное содержимое и пищеварительные соки). Расстройство сокооборота ведет к нарушению водно-солевого обмена, деградации тканей и сгущению крови. Нарушается гомеостаз. Позднее присоединяется перитонит, гипоксия и др.
Клиническая картина
Ранним признаком непроходимости кишечника является боль в животе схваткообразного характера. Кроме того, наблюдается рвота, вздутие живота, задержка кала и газов. В пожилом возрасте в признаках непроходимости имеются особенности. Болевой синдром может быть выражен слабо. Но отчетливее будут признаки интоксикации, обезвоживания, нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена. Наблюдается нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Может развиться шок.
Лечение
Назначают обезболивающие средства, средства, усиливающие перистальтику кишечника, регулирующие водно-электролитный баланс, направленные на борьбу с интоксикацией. Иногда к успеху ведут консервативные методы лечения, а при их неуспехе прибегают к оперативному лечению.
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ
Определение
Это генетическое различие в антигенном составе клеток донора и реципиента, приводящее к развитию иммунологического конфликта.
Иммунологическая несовместимость при этом направлена против чужеродных клеток и тканей, ведет к их гибели.
Научные знания данных явлений особенно важны в трансплантологии и трансфузиологии, где трансплантат выступает против хозяина наоборот. Таким образом новое учение о главном комплексе тканевой совместимости легло в основу рациональных методов подбора донора и реципиента. Имя этой новой науки – трансплантационная иммуногенетика. В эритроцитах нашли антиген А и В (изоантигены), а в сыворотке антитела X и b (изоантитела). Так возникла иммуногематология. Иммунологическая несовместимость при пересадке органов и тканей является иммунологическим феноменом, называемым реакцией отторжения.
Иммунологическая несовместимость при переливании крови.
Переливание крови возможно, если эритроциты донора с изоагглютиногеном А не встретятся с изоагглютинином сыворотки реципиента X и изоагглютинином ß с изоагглютинином ß. Кроме того, у людей обнаружен ряд изоантигенов, из которых наибольшее значение имеет система Rh (резус-фактор).
Иммунологическая несовместимость при беременности может быть тогда, когда генотип плода отличается от генотипа матери по антигенным признакам. При этом возможен выкидыш, преждевременные роды, гемолитическая болезнь новорожденных и др.
Клиническая картина
Признаки несовместимости – увеличение селезенки, печени, лимфатических узлов и других органов, с последующей их атрофией и замещением фиброзной тканью.
НОГОТЬ ВРОСШИЙ
Определение
Это врастание одного или обоих краев ногтя в мягкие ткани пальца. Чаще наблюдается врастание ногтя I пальца стопы.
Это заболевание наблюдается тогда, когда практикуется ношение тесной обуви, неправильно (очень коротко) стригут ногти или имеются врожденные особенности ногтей и др.
Клиническая картина
Отмечаются боли в пальце в области врастания ногтя, они усиливаются и становятся нестерпимыми при длительной ходьбе. Иногда образуются язвы по краям врастания ногтя, которые покрываются грануляционной тканью, с последующей эпителизацией. Если воспалительный процесс прогрессирует, то образуется гной, который может вести к отслойке ногтя.
Диагностика
Диагноз вросшего ногтя поставить нетрудно. Слишком очевидна клиническая картина.
Лечение
Лечение в начале заболевания консервативное: теплые ванночки с антисептиками (риванолем, марганцевокислым калием и др.), туалет ногтевого валика, мягкая асептическая повязка, свободная обувь.
Если врастание ногтя глубокое, то показано оперативное лечение, после стихания острых явлений. Обезболивание местное проводниковое, 1–2 %-ный раствором по Лукашевичу – Оберсту. Методов оперативного вмешательства несколько, но главное заключается в том, чтобы ноготь или его часть были удалены вместе с ногтевым валиком. На рану накладывается шов и асептическая повязка с мазевой основой.
Профилактика – рациональное лечение, ношение свободной обуви.
ОКОЛОУШНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАТОЛОГИЯ
Этиология и патогенез
Повреждение околоушной железы. Повреждение околоушной железы нередко сочетается с повреждением околоушного протока.
Это случается при повреждении лица, околоушной области.
Диагностика
Диагностика достаточно трудная, главным образом по истечению слюны из центрального отрезка протока.
Лечение
На месте происшествия на рану накладывают тугую асептическую повязку и срочно направляют в больницу.
В хирургическом отделении больницы производят пластическую операцию, восстанавливают околоушный проток.
Заболевания. Нарушение секреторной функции околоушной железы может протекать в виде повышенной или пониженной саливации.
Ознакомительная версия.
