Ознакомительная версия.
Клиническая картина
Признаками нефрогенной остеопатии являются слабость мышц спины, поясницы, таза, плеча. На это больные обращают внимание при вставании с постели, подъеме на гору, по лестнице утиной походкой. Появляются тупые боли в костях, особенно в ночное время. Боли в основном локализуются в костях предплечий, голеней, стоп, ребер, позвоночника и др. Иногда развивается кифоз, обезображиваются суставы, развиваются бурситы, тендовагиниты, перихондриты и др.
Диагностика
Диагноз основывается на выявлении почечной недостаточности, азотемии, снижении кальция крови, повышенном содержании фосфора. Выявляются дистрофические изменения в скелете.
Лечение
При диагностировании почечной недостаточности назначают внепочечное очищение крови (гемодиализ) с повышенным содержанием кальция. Назначают витамин D до 6000—10 000 ME в день. Лечебный эффект наступит через некоторое время. Применяются и другие медицинские препараты.
Профилактика – усиленное лечение основного заболевания.
ОСТЕОПОРОЗ
Определение
Это снижение плотности кости.
Рис. 35. Остеопороз
Этиология и патогенез
Уменьшение костного вещества или солей кальция. По существу это остеодистрофия, а она может быть местной и общей. Местная обусловлена нарушением кровообращения, в частности оттока венозной крови в связи с нарушением функции конечности (иммобилизация), в связи с увеличением нагрузки на одну из конечностей, ухудшением кровообращения в патологическом очаге (ожоге, отморожении, переломе кости, флегмоне и др.).
Остеопороз общий наблюдается при эндартериите, склеродермии, токсикозе, нарушении обмена веществ, старческом остеопорозе, болезни Иценко – Кушинга, гиперпаратиреозе (повышении функции околощитовидных желез), при длительном применении кортикостероидов и др.
Клиническая картина
Снижение прочности кости и учащение их переломов (позвоночник, конечности, ребра). При очаговом остеопорозе на рентгенограмме наблюдаются участки разрежения костного вещества округлой формы; при равномерном остеопорозе кость выглядит более прозрачной, чем в норме, кость легче сгибаемая (остеомаляция).
Лечение
Лечение – полноценное белковое питание, лечебная гимнастика, препараты кальция и фосфора, витамины С и D, тиреокальцитонин и др.
ОСТЕОСИНТЕЗ
Определение
Это соединение и удержание отломков костей оперативным путем. Данный метод применяется при лечении переломов костей различной этиологии.
Существует два вида остеосинтеза – погружной и наружный. При погружной фиксации удерживающий предмет (металлический стержень) погружается в полость кости проксимальной, а затем, после сопоставления костных отломков, и дистальной частей (отломков). После соединения костей костной мозолью металлический стержень удаляется. Наружная фиксация костных отломков производится через кожу с помощью спиц в аппарате (дистракционно-компрессионные аппараты Петрова, Елизарова и др.).
Профилактика – здоровый образ жизни и упорное лечение переломов костей до выздоровления.
ОСТЕОХОНДРОЗ
Определение
Это дистрофическое заболевание суставного хряща и подлежащей костной ткани.
Этиология и патогенез
Наследственное предрасположение, возрастные изменения в межпозвонковых дисках, их острая или хроническая травма, нарушение кровоснабжения, повышенная нагрузка на фиброзное кольцо.
Клиническая картина
Вначале появляются трещины в фиброзном кольце межпозвонковых дисков. В дальнейшем наблюдается разрушение этих дисков, нарушается фиксация позвоночника. Появляются подвывихи в шейном и поясничном отделах позвоночника. В третьем периоде отмечается полный разрыв фиброзного кольца, образуется грыжа диска. В четвертом периоде наблюдается распространенный процесс на все образования позвоночника, дистрофия всех составляющих позвоночника.
Проявления неврологических расстройств повторяют стадии дистрофических процессов. В течении заболевания выделяют стадию прогрессирования, стационарную и стадию регрессирования. При разрыве межпозвоночного диска сдавливаются корешки нервов, развиваются симптомы радикулита. Появляются сильные нестерпимые боли жгучего, рвущего характера.
Диагностика
Диагноз ставится на основании неврологического, рентгенологического и ортопедического обследования.
Лечение
Лечение проводится с учетом течения заболевания. Вначале массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, подводное вытяжение. При болях обезболивающие средства, новокаиновые блокады, магнитотерапия.
ОСТРЫЙ живот
Определение
Это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Этот диагноз служит тревожным сигналом, вынуждающим медицинских работников принимать срочные меры по госпитализации пострадавшего в хирургическое отделение больницы.
Этиология и патогенез
Открытые или закрытые повреждения органов брюшной полости или забрюшинного пространства (ранения, ушибы, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, ожоги и др.). Воспалительные заболевания желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы и др., перфорация (прободение) полого органа. Внутреннее кровотечение в брюшную полость. Кишечная непроходимость. Гангрена кишечника. Воспаление матки и ее придатков. У детей – родовая травма, врожденная или приобретенная кишечная непроходимость.
Клиническая картина
Ведущим признаком острого живота является боль в какой-то области живота или по всему животу. Иногда интенсивность боли такова, что ведет к развитию шока. Нередко наблюдается многократная рвота. При желудочном кровотечении рвотные массы имеют вид кофейной гущи. Часто рвота сопровождается икотой (френикус-симптом).
Наблюдается динамическая непроходимость кишечника, задержка стула и газов. Если же кал черный, то возможно желудочно-кишечное кровотечение. Важным признаком является приведение ног к животу. Больной возбужден, кричит от боли, стонет. Лицо бледное, страдальческое. Живот напряжен, как «доска». Пульс частый, артериальное давление понижено.
Лечение
Больных с признаками острого живота немедленно направляют в хирургический стационар, где и определяется тактика лечебных мероприятий.
При подозрении на острый живот нельзя давать обезболивающие средства (чтобы не смазать клиническую картину), наркотики, снотворные, слабительные средства, принимать жидкость и продукты питания.
ОТМОРОЖЕНИЕ
Определение
Это повреждение тканей, вызванное охлаждением.
Этиология и патогенез
Кроме понижения температуры, отморожению способствуют повышенная влажность, мокрая одежда, тесная обувь, сильный холодный ветер, легкая одежда. Предрасполагают к отморожению нерациональное питание, истощение, переутомление, заболевание, алкогольное опьянение, кровопотеря и др. Градиент температур окружающей среды и тела человека компенсируется одеждой, обувью, жилищем и механизмом человека – терморегуляцией. Чаще всего отморожению подвергаются конечности, нос и уши. При воздействии холода происходит сужение кровеносных сосудов, снижается обмен веществ, в тканях понижается местная температура.
Клиническая картина
Различают четыре степени отморожения: отморожения I степени наблюдаются после короткого воздействия холода на ткани. На месте воздействия понижается температура ткани, появляется сильная боль жгучего характера. После согревания появляется чувство колющей боли в месте отморожения, зуда и др. кожа краснеет, развивается отек, который проходит через 5–8 дней, и начинается шелушение эпидермиса.
При отморожении II степени болевые ощущения еще более интенсивные, чем при I степени. Появляются пузыри различных размеров. Заживление протекает 2–3 недели, без образования рубцов. Пузыри заполнены прозрачной жидкостью.
III степень отморожения также проявляется сильными болями. Кожа синюшная, холодная на ощупь, образовавшиеся пузыри заполнены кровянистым содержимым. К 7—10-му дню отек спадает, четче становится граница между здоровыми тканями и участками повреждения. Если развивается сухая гангрена, то появляется струп. Иногда отторгаются, частично или полностью, органы (нос, ушные раковины, половой член и др.).
Самым тяжелым является отморожение IV степени. Это удел конечностей. Поражаются кисти рук, стопы ног и выше (предплечья и голени). Омертвение тканей может протекать как по типу влажной гангрены, так и по типу сухого струпа.
Ознакомительная версия.
