Ознакомительная версия.
При отморожении II степени болевые ощущения еще более интенсивные, чем при I степени. Появляются пузыри различных размеров. Заживление протекает 2–3 недели, без образования рубцов. Пузыри заполнены прозрачной жидкостью.
III степень отморожения также проявляется сильными болями. Кожа синюшная, холодная на ощупь, образовавшиеся пузыри заполнены кровянистым содержимым. К 7—10-му дню отек спадает, четче становится граница между здоровыми тканями и участками повреждения. Если развивается сухая гангрена, то появляется струп. Иногда отторгаются, частично или полностью, органы (нос, ушные раковины, половой член и др.).
Самым тяжелым является отморожение IV степени. Это удел конечностей. Поражаются кисти рук, стопы ног и выше (предплечья и голени). Омертвение тканей может протекать как по типу влажной гангрены, так и по типу сухого струпа.
Лечение
Лечение продолжается 2–3 месяца и более. Течение осложняется развитием гнойной инфекции. Появляются межмышечные флегмоны, тромбофлебиты и др. Поражаются все слои мягких тканей, вплоть до кости.
Лечение отморожений I, II и III А степени в большинстве своем консервативное, а III В и IV степени – оперативное.
Профилактика – хорошая теплая одежда и обувь, исключение приема спиртных напитков, рациональное питание.
ОХЛАЖДЕНИЕ ОРГАНИЗМА
Определение
Это нарушение функций органов и систем организма в связи с воздействием низкой температуры. Как известно, различают общее охлаждение, местное отморожение и их сочетание. Охлаждение – это снижение температуры тела до 35 °C. Если она снижается ниже 35 °C, то расценивают это как переохлаждение. Понижение температуры тела, ведущее к расстройству функций организма, называется замерзанием. Снижение температуры в прямой кишке до +17–18 °C смертельно.
Этиология и патогенез
Глубина охлаждения зависит от времени воздействия холодового фактора, состояния организма человека, голодания, алкогольного опьянения, кровопотери, переутомления, повышенной влажности и сильного ветра, особенно сильное охлаждение наблюдается у пострадавших, попавших в воду. При температуре воды 15 °C человек может выжить не более 6 ч, 0 °C – 30 мин.
К охлаждению организма ведет нарушение баланса теплопродукции и теплоотдачи. Холод является очень сильным раздражителем, ведущим к нарушению функций, метаболизму и биофизическим изменениям. Степень охлаждения зависит от силы холодового фактора и длительности его воздействия.
Клиническая картина
Различают четыре степени охлаждения организма: компенсаторную, адинамическую, сопорозную и коматозную. В компенсаторной стадии пострадавшие возбуждены и жалуются на озноб. Кожа и слизистые бледны, холодны на ощупь, мышечная дрожь, пульс учащен, артериальное давление повышено, температура в прямой кишке выше 35 °C. В декомпенсаторной стадии терморегуляция нарушается. Температура тела падает до 33 °C и даже до 30 °C. Периферические кровеносные сосуды расширяются, число сердечных сокращений уменьшается. При адинамической стадии пострадавший заторможен, в сознании, предъявляет жалобы на головную боль, слабость, головокружение. Обращает на себя внимание снижение тонуса мышц, угнетение сухожильных рефлексов, адинамия. Температура в прямой кишке 35–30 °C.
Заторможенность, вялость, сонливость, напоминающая сопорозность. Иногда ложное ощущение тепла, зрачки либо расширены, либо играют, то расширяясь, то сужаясь. Дыхание замедлено до 8—10 в минуту, пульс редкий – до 50–30 ударов в минуту, артериальное давление снижено. Температура в прямой кишке 29–25 °C. Такое наблюдается в сопорозной стадии охлаждения организма. В коматозной стадии сознание утрачено. Наблюдаются непроизвольные движения отдельными частями тела. Напряжены мышцы живота. Судорожные сокращения мышц конечностей. Реакция на раздражение понижена. Дыхание поверхностное, редкое, 3–4 удара в минуту, пульс редкий, до 20 ударов в минуту, артериальное давление низкое. Температура в прямой кишке ниже 25 °C. Осложнение – снижение иммунной реакции, развитие воспалительных заболеваний, особенно дыхательной системы.
Лечение
Первое, что необходимо, – защитить от дальнейшего воздействия холода пострадавшего, поместить в теплое помещение, обложить грелками, дать теплое питье. При необходимости отсасывают слизь изо рта, вводят воздуховод в дыхательные пути, производят искусственное дыхание изо рта в рот либо с помощью аппарата искусственного дыхания. Проводят по показаниям реанимационные мероприятия. При фибрилляции желудочков сердца проводят электродефибрилляцию. Внутривенно показаны 5 %-ный раствор глюкозы, полиглюкин и реополиглюкин капельно; 40 %-ный раствор глюкозы с инсулином и витамином С струйно и др.
ПАНАРИЦИЙ
Определение
Это острое воспаление тканей пальца, возникающее в результате мелких повреждений и их инфицирования.
Рис. 36. Панариций
Этиология и патогенез
Уколы рыбной костью, иглой, стружкой, занозы и др. Вместе с ранящим предметом или с рук, с ног в ранку проникают стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка и др., иногда гнилостная или грибковая микрофлора. Способствуют панарицию снижение иммунитета, истощение, заболевания, в том числе и эндокринные, воздействие холода, влаги и др.
Клиническая картина
Основным признаком панариция является очень сильная боль в пораженном пальце, еще более усиливающаяся при движении пальца. Из-за нарастающего отека палец утолщается, поднимается местная, а иногда и общая температура тела. Боль при панариции столь мучительна, что лишает больного сна. На 2—3-й день от начала развития панариция становятся болезненными региональные лимфатические узлы. Различают панариций кожный, подкожный, околоногтевой (паронихия), подногтевой, костный, суставной, сухожильный, пандактилит. Кожный панариций – одна из легких форм. Воспалительный процесс, в последующем гнойный очаг, располагается между поверхностным слоем кожи (эпидермисом) и собственно кожей. Вокруг гнойного очага на коже появляется покраснение. Подкожный панариций протекает тяжелее предыдущего панариция и длительнее. Пораженная фаланга увеличивается в объеме, становится напряженной, резко болезненной, функция пальца ограничивается. Повышается местная температура и общая температура тела до 38–39 °C. Подкожный панариций может осложниться суставным, сухожильным и костным панарицием, иногда развивается пандактилит, т. е. в гнойный процесс вовлекаются все слои и образования пальца.
Паронихия – гнойное воспаление околоногтевого валика. При надавливании на него появляется капля гноя. Подногтевой панариций развивается в результате укола пальца, нагноения подногтевой гематомы либо как осложнение паронихии. Гной скапливается под ногтем. При этом ноготь приподнят и из-под него просачивается гной. Характерна пульсирующая боль. При костном панариции в гнойный процесс кроме мягких тканей вовлекается и кость. Все признаки выражены резко. Беспокоит постоянная боль. Палец имеет колбообразную форму. Температура тела повышается до 39 °C и выше. Возможны вовлечения в процесс суставов и сухожилий. Наблюдается озноб.
Суставной и сухожильный панариций – также достаточно сложные заболевания и требуют квалифицированного лечения.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических и рентгенологических признаков.
Лечение
Лечение – оперативное. До операции создаются условия покоя кисти и пальцу. Назначаются физиопроцедуры, электрофорез с трипсином, ультразвук и др., стафилококковый анатоксин, противостафилококковый гамма-глобулин.
В стадии гнойного расплавления тканей производят операцию под местным обезболиванием по Лукашевичу – Оберсту с наложением на палец резинового жгута.
Профилактика – соблюдение личной гигиены. Обработка раствором йода мелких травм. Соблюдение техники безопасности.
ПАНКРЕАТИТ
Определение
Это воспаление поджелудочной железы.
Различают острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы с некротическим поражением и ферментативным аутолизом, ведущим к самоперевариванию.
Классификация:
– отечный панкреатит;
– жировой панкреонекроз;
– геморрагический панкреонекроз;
– гнойный панкреатит.
Этиология и патогенез
Причины острого панкреатита многосторонние и связаны либо с повреждением ацинозных клеток поджелудочной железы, либо с повышенной секрецией панкреатического сока и затруднением оттока и повышением давления в протоках поджелудочной железы. Все это может вести к активации ферментов в железе и развитию острого панкреатита.
Ознакомительная версия.
