Ознакомительная версия.
Ацинозные клетки могут быть повреждены при травме живота, операциях в брюшной полости, нарушении кровообращения в поджелудочной железе (перевязка сосуда, тромбоз, эмболия, сдавление сосуда опухолью и др.), экзогенных интоксикациях (щелочами, кислотами), аллергиях и др. Причиной острого панкреатита часто служат заболевания желчных протоков. По нашим данным, равно как и других авторов, объединение общего желчного протока с основным протоком поджелудочной железы в фатеровом соске создает условие забрасывания желчи в проток поджелудочной железы, создавая тем самым условия острого панкреатита.
Длительное лечение кортикостероидами также может вести к острому панкреатиту.
Клиническая картина
Одним из основных симптомов острого панкреатита является постоянная сильная боль опоясывающего характера в верхней половине живота. Иногда эта боль симулирует стенокардию. Особенно сильная боль наблюдается при геморрагическом панкреонекрозе. Достаточно частым признаком острого панкреатита является тошнота и рвота. Она может быть мучительной и неукротимой, не приносящей облегчения. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, холодные на ощупь, кожа покрыта липким, холодным потом.
В тяжелых случаях деструктивного панкреатита проявляются кровоизлияния вокруг пупка, передней стенки живота и лице. Температура в начале заболевания нормальная, при воспалительном процессе повышается, при забрюшинной флегмоне (осложнение) приобретает гектический характер. При отечной форме пульс слегка учащается, появляется артериальная гипертензия, т. е. повышается артериальное давление. При деструктивном панкреатите артериальное давление снижается и может наступить коллапс. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко болезненный, перистальтика ослабленная, газы не отходят.
Передняя брюшная стенка напряжена в проекции поджелудочной железы (симптом Керте). Пульсация аорты исчезает.
Активность амилазы достигает 8192– 32 768 единиц (норма по Вольгемуту – 16—128 единиц), повышается С-реактивный белок. При обзорной рентгенографии обращает на себя внимание высокое положение левой половины диафрагмы.
Лечение
Лечение тяжелой формы панкреатита начинают с введения обезболивающих средств и инфузионной терапии (полиглюкин, гемодез), сердечных средств и др.
При отечной форме панкреатита назначается холод, голод, покой (3–5 дней), холинолитики (атропин и др.), пентоксил, спазмолитики (нитроглицерин, папаверин, но-шпа, эуфиллин), паранефральная блокада.
При тяжелых формах панкреонекроза назначают блокаду выработке ферментов поджелудочной железы и активную дезинтоксикацию организма (внутривенное введение диуретиков), проводят коррекцию электролитного и белкового баланса. Это могут быть 5—10 %-ный раствор глюкозы, раствор Рингера, реополиглюкин и др. Ежесуточно внутривенно вводится до 5–6 л жидкости от 3 до 10 суток в зависимости от тяжести. Из мочегонных применяют лазикс или маннитол, добиваясь суточного диуреза 3,5–4 л.
Операции при деструктивных формах панкреатита проводят спустя 2–4 недели от начала заболевания.
Профилактика. Показана диспансеризация больных, перенесших острый панкреатит. Проводят санацию желчных протоков. Должна быть соблюдена диета, алкоголь противопоказан. Санаторно-курортное лечение типа Боржоми, Железноводск и др.
ПАНКРЕАТИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Определение
Различают первичный хронический панкреатит, когда заболевание начинается с воспалительного процесса в поджелудочной железе, и вторичный, при котором панкреатит развивается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
Этиология и патогенез
В хронический панкреатит может перейти острый панкреатит при нарушении диеты, употреблении жирной и острой пищи, частом употреблении алкоголя и др. Частой причиной хронического панкреатита является задержка выделений сока поджелудочной железы, а также активация ферментов железы (трипсина, липазы и др.), ведущих к аутолизу самой железы.
Клиническая картина
Признаки хронического панкреатита разнообразны: боль в подложечной области, расстройство стула в виде поноса, похудание. При наличии процесса в головке железы боль локализуется в надчревной области справа и правом подреберье, в хвосте – в надчревной области слева, в теле – ближе к срединной линии живота. Течение хронического панкреатита тяжелое и длительное. Осложнение – образование кист в железе, кальцификатов поджелудочной железы, появление сахарного диабета, стеноз протока поджелудочной железы.
Лечение
В начальных стадиях панкреатита лечение консервативное: борьба с воспалительным процессом в поджелудочной железе и создание хороших условий оттока сока железы. Питание 5—6-разовое, щадящие продукты (постная рыба, мясо, нежирный творог, неострый сыр и др.). Из фармакологических средств назначают пентоксил, метилурацил 3–4 недели.
При наличии болей – паранефральная блокада, холинолитики, спазмолитики, анальгетики (промедол, пантопон, морфий). Оперативное лечение показано при наличии кист, незаживающих свищей, наличии камней в протоках поджелудочной железы, стенозе протока поджелудочной железы, нарушающего отток сока железы, упорном болевом синдроме.
Профилактика – своевременное и качественное лечение острого панкреатита.
ПАРАПРОКТИТ
Определение
Это воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Рис. 37. Парапроктит
Этиология и патогенез
Причина – очаг инфекции в стенке прямой кишки. Парапроктит может быть острым, хроническим и хронически рецидивирующим. Причиной является смешанная неспецифическая инфекция с преобладанием кишечной палочки, но встречается и гнилостная, и анаэробная инфекция. Попадает она в околопрямокишечную клетчатку через воспаленные кишечные крипты, куда впадают устья анальных желез.
Клиническая картина
Начальным признаком парапроктита является боль в промежности, она усиливается во время акта дефекации. Потом появляется покраснение кожи и воспалительный инфильтрат, который можно обнаружить при пальцевом обследовании прямой кишки. Повышается местная температура и температура тела.
Особенно тяжело протекает парапроктит анаэробной этиологии. Воспалительный процесс быстро распространяется на окружающие ткани. У больных учащается пульс, понижается артериальное давление. Исходом острого парапроктита является заживление, переход в хроническую форму или в хронически рецидивирующую форму.
Лечение
В начале заболевания лечение консервативное с применением антибактериальных средств: антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, микроклизмы с раствором колларгола, теплые сидячие ванночки, диета, организующая жидкий стул, с большим количеством витаминов. Если в месте воспалительного процесса созрел гнойник, то производят операцию – вскрытие гнойника и удаление гноя. Дальнейшее лечение подобно лечению гнойных ран.
Профилактика заключается в тщательном гигиеническом режиме прямой кишки.
ПАРАТИРЕОИДНАЯ ОСТЕОДИСТРОФИЯ
Определение
Это заболевание скелета в связи с гиперпаратиреозом – повышенной функцией околощитовидных желез.
Этиология и патогенез
Причины связаны с нарушением в организме больного фосфорно-кальциевого и коллагенового обмена в результате резкого увеличения в крови паратгормона, который вырабатывается аденомой паращитовидной железы. Такое состояние ведет к увеличению кальция в крови за счет скелета человека; теряются и коллагеновые структуры. Истончается компактное вещество кости, перестраивается внутренняя ее структура. И как результат – частые переломы костей и деформации скелета.
Клиническая картина
Одним из постоянных признаков паратиреоидной остеодистрофии является боль в костях и суставах. Наблюдаются припухлости в месте поражения костей, а в дальнейшем и их переломы. Иногда в месте переломов образуются ложные суставы.
У некоторых больных на задней поверхности щитовидной железы прощупываются припухлости – аденомы паращитовидных желез.
Осложнения – почечная колика и острая почечная недостаточность.
Лечение – оперативное, удаление паращитовидных желез.
В послеоперационном периоде может развиться тетания – признак снижения кальция крови. Поэтому данные больные должны постоянно осматриваться эндокринологами и нефрологами.
Профилактика – диспансерное наблюдение.
ПАРАФИМОЗ
Определение
Это ущемление головки полового члена крайней плотью.
Ознакомительная версия.
