Ознакомительная версия.
ПАРАФИМОЗ
Определение
Это ущемление головки полового члена крайней плотью.
Этиология и патогенез
В некоторых случаях это связано с онанизмом, иногда с насильственным выведением головки из суженного кольца крайней плоти, иногда связанного с половым актом.
Клиническая картина
При ущемлении головки полового члена возникает боль, нарастает отек, мацерация и гнойное воспаление головки члена и крайней плоти. При этом половой член приобретает булавовидную форму, утолщен, деформирован. Цвет головки становится багрово-синюшным, ближе к черному. Иногда появляются изъязвления. Неустраненное ущемление головки может вести к омертвению головки и крайней плоти полового члена.
Парафимоз следует дифференцировать с твердым шанкром сифилиса.
Лечение
Лечение в начале ущемления консервативное – вправление головки члена в препуциальный мешок (у детей под общим обезболиванием, у взрослых – под местным обезболиванием 0,5 %-ный раствора новокаина). При неудавшемся вправлении – операция.
ПЕРЕВЯЗКИ
Определение
Это лечебно-диагностические мероприятия, проводимые при открытых повреждениях кожи (ранах, язвах, наружных свищах, отморожениях, ожогах и др.). Во время перевязок производится осмотр и туалет раны, обрабатывают ее или проводят диагностические мероприятия (зондирование, фистулографию или фистулоскопию) и на рану накладывают асептическую повязку. На месте происшествия на рану накладывают асептическую повязку, предварительно остановив кровотечение. В хирургическом отделении производят первичную хирургическую обработку раны. Она заключается в иссечении краев, стенок и дна раны с последующим наложением первичного или вторичного шва. Затем производятся перевязки в «чистых» или гнойных перевязочных. В «чистых» перевязочных производят перевязки больным послеоперационным и тем, кому произведена первичная хирургическая обработка и раневой процесс протекает без признаков нагноения. При перевязках используются пинцеты, зажимы, корнцанги, ножницы, скальпели и др. Из перевязочного материала применяют марлевые шарики, тампоны, салфетки, вату, фиксирующий материал: марлевые бинты, трубчатые бинты, косынки, клеол и др. Для туалета краев раны применяют этиловый спирт, 5 %– или 10 %-ный раствор йода, раствор йодоната, 3–5 %-ный раствор перманганата калия, 1–2 %-ный спиртовые растворы бриллиантового зеленого и др.
Перевязывая гнойные раны, используют химические антисептики: 3 %-ный раствор перекиси водорода, раствор фурацилина (1: 5000), 0,25 %– и 10 %)ный растворы серебра, 3 %-ный раствор борной кислоты; этазол, стрептоцид, синтомицин в виде мазей и др. Чтобы ускорить процесс очищения раны от гноя, применяют 10 %-ный раствор хлорида натрия, протеолитические ферменты: рибонуклеазу, трипсин, химопсин, химотрипсин и др. При перевязках ран строго соблюдаются асептика и антисептика.
ПЕРЕЛОМЫ
Определение
Это повреждение кости с нарушением ее целости.
Этиология и патогенез
Переломы могут быть травматические и патологические. Травматические переломы возникают в результате воздействия на кость механической силы. Патологические переломы обычно отмечаются там, где локализуется патологический очаг кости. Разрушение кости зависит от двух главных моментов:
– величины, продолжительности и направления воздействия силы;
– физических свойств кости: структуры, твердости и упругости.
Заживление кости происходит через заживление костной мозоли.
Клиническая картина
Основным признаком перелома кости является боль в месте перелома, нарушение функции передвижения при переломе бедра и голени; дыхания при переломе ребер; вращения, сгибания и разгибания при переломе позвоночника; функции верхней конечности при переломе плеча, костей предплечья и др.; укорочение конечности при захождении костных отломков; перелом костей по типу зеленой ветки у детей и др.
Пострадавшие могут находиться в удовлетворительном состоянии, средней тяжести, тяжелом состоянии, вплоть до травматического шока.
В месте перелома может быть припухлость и кровоизлияние. Возможна деформация конечности. Переломы бывают открытыми и закрытыми.
Осложнения. При множественных и сочетанных травмах, открытых переломах бедра и костей таза можно наблюдать осложнения в виде травматического шока, жировой эмболии, травматического токсикоза, остеомиелита, анаэробной инфекции, травматических артрозов и контрактур.
Диагностика
Диагноз перелома кости ставится на основании анамнеза, клинической картины и рентгенологического обследования.
Лечение
Лечение начинается с места происшествия. Своевременная борьба с болью, кровотечением, микробным загрязнением раны, иммобилизация поврежденной конечности и бережная транспортировка обеспечивают нормальное лечение на дальнейших этапах эвакуации, профилактику раневой инфекции.
В хирургическом отделении выбирают тактику лечения в соответствии с характером травмы и тяжести течения процесса. Кроме специфического лечения назначают массаж лечебный, гимнастику, УВЧ, ультразвук, УФ-облучение в месте перелома кости и др.
ПЕРИТОНИТ
Определение
Это воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем.
Этиология и патогенез
Перитонит может быть первичным и вторичным. При первичном перитоните микробы в брюшину заносятся гематогенным или лимфогенным путем, а также через фаллопиевы трубы. Вторичный перитонит возникает на почве воспалительных процессов в других органах (червеобразный отросток, желчный пузырь, повреждение или ранение желудка, кишечника и др.).
По течению перитонит может быть острым, подострым, вялотекущим и хроническим. Наиболее распространенный и тяжелый – перитонит острый.
Перитонит вызывается кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, энтерококком, протеем, гонококком или симбиозом этих бактерий.
Клиническая картина
Постоянным признаком перитонита является боль в животе, разлитого или локального характера. Боли усиливаются при перемещении тела, кашле, чихании. Больной лежит на спине или боку с приведенными к животу ногами. Боли отдают в поясницу. Достаточно частым признаком перитонита является рвота, но облегчения она не приносит. Наблюдается частый пульс, до 100–110 ударов в минуту, нормальное или слегка пониженное артериальное давление. При панкреонекрозе, тромбозе сосудов брыжейки, прободении полых органов возможно развитие шока.
В первые 24 ч острого перитонита развивается реактивная стадия. Затем токсическая стадия перитонита. В этой стадии все ведущие симптомы ослабляются, перистальтические шумы исчезают. Симптомы интоксикации усиливаются. Пульс доходит до 120 ударов в минуту, артериальное давление снижается, температура тела доходит до 38–39 °C и носит гектический характер.
Терминальная стадия характеризуется малой подвижностью, эйфорией, спутанностью сознания, заостренными чертами лица. Глаза западают, цвет лица серо-землистый, язык сухой с темным налетом, пульс 140 ударов в минуту, артериальное давление продолжает падать, дыхание частое, поверхностное. Живот вздут, газы не отходят.
Во всех стадиях перитонита симптом Блюмберга – Щеткина положительный.
Лечение
Лечение – оперативное, устранение воспалительного очага.
Профилактика – своевременное обращение к врачу.
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение
Это нарушение функционального состояния печени, осложняющееся нервно-психическими расстройствами.
Различают острую и хроническую печеночную недостаточность.
Этиология и патогенез
Причины печеночной недостаточности подразделяются на 6 групп:
– острый и хронический гепатит, цирроз, первичные и метастатические опухоли и др.;
– нарушение внутрипеченочной гемодинамики;
– желчно-каменная болезнь, опухоль общего печеночного протока и большого соска двенадцатиперстной кишки;
– заболевания сердечно-сосудистой систем и инфекционных болезней;
– отравления фосфором, четыреххлористым углеродом, свинцом, грибами, аминазином и др.;
– экстремальные воздействия на организм (травмы, ожоги, тяжелые операции и др.).
Клиническая картина
Одним из основных синдромов является печеночно-клеточная недостаточность, связанная с нарушением питания. Появляется иктеричность кожи и склер, сосудистые звездочки, гинекомастия, спленомегалия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия и др.
Лечение
Лечение основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Назначается L-глутамин, АТФ, трасилол, 1-ДОФА и др., перитонеальный гемодиализ, плазмаферез и др.
Ознакомительная версия.
