начинает серьезно беспокоить врачей: функции печени могут внезапно серьезно нарушиться и жизнь человека окажется под угрозой. А разрушение большинства клеток печени под действием слишком мощной реакции иммунной системы из-за того, что они заражены вирусом (то есть в случае, когда она оказалась слишком хороша), приводит к тому, что клеток, оставшихся в живых, не хватает для того, чтобы обеспечить быструю регенерацию. Врачи называют это фульминантным гепатитом, который несет серьезную опасность для жизни. Порой единственным выходом в этом случае является экстренная пересадка печени.
Разные вирусы гепатита похожи только в одном отношении: все они любят печень. На практике существует пять различных вирусов: A, B, C, D (или дельта) и E. Они попадают в организм разными путями, добираются до печени с разной скоростью, и некоторые из них поддаются лечению сложнее, чем другие.
Последствия для печени могут оказаться очень серьезными. Один неосторожный поступок способен привести к заражению вирусом, за который, возможно, придется расплачиваться всю жизнь. При этом достаточно простых мер предосторожности, чтобы без особых усилий избежать подобных злоключений.
Этот вирус обожает жить в воде, которую мы пьем, и в пище, которую мы едим, особенно в мидиях и устрицах (в них он накапливается). К счастью, санитарный контроль за моллюсками и качеством питьевой воды, действующий во Франции, значительно снижает этот риск, хотя и не устраняет его полностью.
Инфицировав клетки нашей печени, он продолжает гулять по организму и выводится из него вместе с калом. Носитель идет в туалет, берется за ручку кабинки, перед тем как вымыть руки, и оставляет на ней вирус. Следующий посетитель касается той же дверной ручки, и вирус оказывается у него на руке, которой он прикасается ко рту, — и все, он заразился. Шансов избежать опасности мало: в 1 грамме зараженного кала содержится от 100 миллионов до 10 миллиардов частиц вируса гепатита А. Теперь его печень под угрозой, и то же самое может случиться с теми, кто его окружает, — тем же путем. Остерегайтесь также заражения через анально-оральные сексуальные контакты, при которых вирус попадает непосредственно из кишечника в ротовую полость.
В западных странах гепатит А встречается редко. Во Франции, по оценкам, каждый год им заражаются 700–800 человек, часто после поездок в страны с дефицитом питьевой воды, проблемами с очисткой сточных вод и их использованием для полива фруктов и овощей. Съесть такие овощи или фрукты сырыми — значит заболеть.
Но иногда для этого и путешествовать не нужно! В 2010 году около 50 человек, не покидая Франции, заразились, употребив в пищу вяленые помидоры из Турции. Что стало причиной: вода, которой их поливали, или грязные руки тех, кто их собирал и упаковывал для транспортировки? Это так и осталось неизвестным, однако налицо факт глобализации вируса.
Кроме того, эпидемия гепатита А возможна там, где люди находятся скученно, например в яслях, в которых используются подгузники. Причем, поскольку речь идет о совсем маленьких детях, их иммунная защита (которая должна разрушать клетки, содержащие вирус) еще слаба, и самочувствие ребенка может не нарушаться, несмотря на наличие вируса, — это противоречие между пока еще незрелым иммунитетом и легкостью, с которой дети выздоравливают, остается загадкой для медицины. Поэтому работники по уходу за детьми не знают, что ребенок является носителем. Так и начинается эпидемия, но, к счастью, все или почти все излечиваются.
Против гепатита А существует вакцина, но нет никакого специфического лечения. В 95 % случаев болезнь, достигнув пика, регрессирует сама по себе, без последствий, но иногда, очень редко, может привести к фульминантному гепатиту, который очень серьезен. Поскольку вирус гепатита А не сохраняется в нашем организме, хронического поражения печени, связанного с ним, не встречается.
В прошлом из-за проблем с гигиеной эпидемии были гораздо более разрушительными. Так, в ноябре 1942 года, во время кампании в Эль-Аламейне, 3602 солдата были госпитализированы с ранениями… и 1861 — с гепатитом A. Этот же вирус сеял хаос и в Соединенных Штатах во время Войны за независимость (1775–1783 гг.) и Гражданской войны (1861–1865 гг.).
Вирус гепатита В, самый зловредный
Этот вирус очень опасен, потому что он чрезвычайно хитер — в 50–100 раз заразнее ВИЧ. И очень широко распространен: с ним уже столкнулись 2 миллиарда человек, то есть примерно каждый четвертый в мире.
В основном он встречается в Африке и Юго-Восточной Азии, где передается главным образом через кровь (одна капелька содержит миллиарды вирусных частиц), и значительно реже — в западных странах. Во Франции ежегодно заражается тысяча человек, то есть в среднем по три человека в день. Инкубационный период (время между проникновением вируса в организм и началом заболевания) достаточно длительный, от шести недель до шести месяцев. Так что часто приходится возвращаться довольно далеко в прошлое, чтобы определить момент инфицирования!
Встреча с вирусом гепатита В может произойти при рождении, в случае матери-носительницы, и в этом нет ничего хорошего: последствия будут преследовать ребенка до конца его жизни. Младенец имеет еще несформированный иммунитет и не способен защитить себя, и вирус гепатита B может спокойно развлекаться.
Чтобы не быть изгнанным из печени и продолжать свое комфортное существование, он использует два очень коварных метода. Один из них — разорвать цепь ДНК в клетке, встроиться внутрь и снова ее замкнуть. Второй — сформировать еще одну цепь, рядом с ДНК, и запустить ее считывание параллельно ДНК. В обоих случаях такая изобретательность влечет за собой высокий риск развития серьезных заболеваний печени, таких как цирроз или рак, в течение 20–25 лет. Таким образом, с теми, кто был заражен при рождении, это может произойти уже к 20 или 25 годам. В большинстве западных стран беременные женщины проходят скрининг, и при необходимости дети вакцинируются сразу после рождения. Однако в Африке такой подход не слишком распространен, поэтому риск развития рака печени из-за гепатита В выше, чем в других регионах мира [13].
Встреча с вирусом гепатита B во взрослой жизни тоже не проходит бесследно. Может, у нас и развиты иммунные реакции, чтобы избавиться от вируса, но он все равно слишком хитер. Лечение зависит от стадии заболевания. Острый гепатит при адекватном иммунном ответе (при котором разрушается менее 50 % клеток печени) лечится простым соблюдением покоя в течение нескольких дней или недель. Хронический же гепатит необходимо держать под пристальным контролем — делать анализ крови каждые полгода, если вирус неактивен, а если он проснется — принимать противовирусные препараты, которые очень эффективны и хорошо переносятся. Однако эти таблетки
