лишь препятствуют размножению вируса, но не устраняют его.
Самое лучшее — это защищать себя, особенно до и во время путешествий. Наиболее эффективны старые добрые методы: избегайте контакта с кровью, не пользуйтесь чужими зубными щетками, ножницами, кусачками для ногтей и бритвами. Шприцы и иглы для пирсинга, татуировок и инъекций должны быть, разумеется, одноразовыми. Защищенный секс предотвращает заражение и в то же время защищает от других инфекций, передающихся половым путем. Вакцина очень эффективна и остается наиболее подходящим решением.
Вирус гепатита С и его увлекательная история
Я начал учиться на врача в 1986 году и проходил первую практику в больнице в 1988 году. Гепатита С тогда не существовало. Встречалось лишь упоминание о таинственном гепатите «ни А, ни В». Большинство болезней и так внушают беспокойство. А уж болезнь без четкого названия тем более!
Вирус гепатита С открыли в 1989 году, и тогда наконец этому медленному, но смертельному заболеванию было дано название. Появились первые скрининг-тесты, но радости от этого не прибавилось: 1 % французов, как выяснилось, были им заражены. Болезнь может оставаться в стабильном состоянии в течение многих лет, но примерно в 20 % случаев она приводит к медленному прогрессирующему разрушению печени.
Всем, кто работал в медицине, было страшно, и я помню, как боялся уколоться, ухаживая за пациентом. Помню, как был потрясен, когда в 1993 году, проведя лечение отца и сына, больных гепатитом А, я обнаружил гепатит С у сына, 18-летнего подростка. Это было ужасно, и я с большим трудом смог сказать ему о диагнозе. Что с ним произошло дальше, я не знаю. Перед моими глазами встают лица пациентов, которые умерли от этого вируса после того, как он вызвал у них цирроз и рак. Мы были беспомощны.
В 1992 году появилось первое средство, интерферон, с чудовищными побочными эффектами и эффективностью 5 %. В последующие годы разрабатывали другие лекарства, которые помогали в 20 %, потом в 30 % случаев, но всегда ценой все более серьезных побочных эффектов.
Чудо случилось в 2013 году с появлением новых противовирусных препаратов: 70 % пациентов стали выздоравливать. Эти соединения продолжали совершенствоваться, в частности благодаря стартапам, и сегодня почти 100 % пациентов с гепатитом С излечиваются в течение 8–12 недель с настолько небольшим количеством побочных эффектов, что фактически можно говорить об их отсутствии. Лечить гепатит С стало легче, чем простуду! Есть надежда, что к 2025 году он будет окончательно побежден во Франции. Правда, у меня сложилось впечатление, что информация дошла не до всех медицинских учреждений: в конце 2017 года один из моих пациентов-носителей этого вируса, который нуждался в медицинской помощи, столкнулся с ужасом бригады врачей — они должны были провести ему небольшую операцию, связанную с поражением кожи, и боялись, что могут от него заразиться.
Таким образом, проблема лечения заключается не в его эффективности и переносимости пациентами, а в стоимости, пусть она и постоянно снижается. Первоначально лечение с использованием этих новых препаратов стоило 60000 евро на человека, или почти 700 евро за таблетку. Теперь оно обходится менее чем в 30000 евро, которые полностью оплачиваются Фондом социального страхования, то есть бюджетными средствами. Это лечение, которое первоначально предназначалось для пациентов с наиболее тяжелым течением заболевания, в настоящее время доступно для всех 75000 инфицированных во Франции, которые все еще в нем нуждаются. Однако его цена непомерно высока для небогатых стран, которые не оплачивают медицинские расходы своих граждан. Это касается всех новых методов лечения, особенно против рака, а также всех новых высокоэффективных препаратов, цена которых часто неоправданно высока.
Вот так мне повезло менее чем за 30 лет пережить грандиозную эпопею, наглядную иллюстрацию революции в медицине, которая будет продолжаться и в ближайшие годы: открытие болезни, совершенствование методов лечения и излечение почти всех пациентов.
Я прочувствовал это на собственном опыте с одним из пациентов, который с самого рождения болел гепатитом С. Ритм его жизни определялся сдачей анализов крови, консультациями, состояние печени ухудшалось, и меня беспокоил его прогноз для жизни в среднесрочной перспективе. А потом случилось чудо. Ему было 37 лет, когда я вылечил его. Спустя полгода он пришел ко мне на плановый прием. Я ожидал увидеть его в хорошем настроении, но он был мрачен. Его объяснение заставило меня расхохотаться: «Теперь, когда гепатита С больше нет, мне скучно. Надо бы сменить жену или работу». Это было потрясающе!
Однако я не устаю напоминать о необходимости скрининга, поскольку от него при этом заболевании зависит многое, а проводится он путем простого анализа крови: ведь пока гепатит С не перешел в активную стадию, невозможно иначе понять, что вы им заражены. Потом возникает легкое недомогание, которое часто не вызывает беспокойства. Масштаб бедствия станет понятен лишь тогда, когда печень серьезно пострадает.
Скрининг необходим после переливания крови, а также тем, кто принимал наркотики, делал татуировки или пирсинг. Потому что риск возникает при каждом случае возможного контакта с кровью. Интимные отношения, особенно гомосексуальные, также являются фактором заражения, поскольку слизистая оболочка анального отверстия хрупка, легко травмируется и уязвима для вирусов. В гетеросексуальных отношениях риск передачи вируса очень низок или даже равен нулю (за исключением периода менструации), поскольку вагинальные контакты менее травматичны, чем анальные. Влюбленные могут целоваться сколько угодно. Однако лучше избегать совместного использования бритв и зубных щеток.
Гепатит D (дельта-гепатит), дружок гепатита В
Представьте себе рыбу-лоцмана, которая не может жить без своего приятеля кашалота. Там, где нет кашалота, вы не встретите и рыбы- лоцмана. То же самое относится и к вирусу гепатита D: он может жить только в присутствии вируса гепатита B. Одни и те же люди заражаются ими одинаковым путем (в одних и тех же странах) либо одновременно, либо сначала гепатитом B, а затем D.
Вирус гепатита D может быть крайне зловредным, как и его приятель, гепатит В. Он агрессивно разрушает клетки печени, вызывает цирроз и рак. К сожалению, оружия против него у нас мало: он прячется, так же как вирус гепатита В, и избавиться от него очень сложно.
Но, каким бы хитрым и опасным ни был вирус D, мы знаем, как защититься от него, используя его же особенности: вакцинируясь от гепатита B, вы автоматически получаете прививку и от гепатита D.
У вирусов B, C и D практически одинаковые способы заражения: контакт с биологическими жидкостями других людей, в первую очередь с кровью, а для вирусов B и D (в меньшей степени для С) — также спермой и вагинальными
