В этой серии читателю представлены четкое, доступное руководство для ряда методов КПТ, которые позволят прояснить отличительные черты каждого из подходов. Редактор серии, Уинди Драйден, успешно объединяет экспертов в каждом из подходов, чтобы представить 30 основных аспектов для каждого подхода, разделив их на теоретическую и практическую часть.
Серия Отличительные особенности КПТ станет ценным источником для психотерапевтов, консультантов, психологов всех направлений, которые хотят узнать больше о спектре новых и развивающихся подходов КПТ.
Предисловие и благодарности
Хотелось бы поблагодарить Уинди Драйдена за эту серию и за данную мне им возможность принять участие в ее составлении, как автору. Я благодарен за его терпение. Мне эта затея показалась пугающей, ведь на сегодняшний день нет признанного пособия по терапии, сфокусированной на сострадании (CFT), и поэтому возникла потребность подытожить и привести доказательную базу, которая бы говорила о ценности сострадательного подхода. Вот поэтому, эта книга объемнее и содержит больше отсылок, чем другие книги серии. Так что, спасибо Уинди, Джоан Форшоу и Джейн. Харрису из издательства Routledge за их поддержку.
Я пытался привести основные черты и при этом признавал, что я в долгу у других авторов и многое позаимствовал у других подходов. Я благодарен всем, кто поддержал мои CFT, особенно своей команде: Коринн Гейл, Кристен Макьюэн и Джейн Гилберт, членам сообщества Compassionate Mind Foundation: Крису Гиллеспи, Крису Айронсу, Кену Госсу, Мэри Велфорд, Яну Лоуэнсу, Дебре Ли, Томасу Шредеру и Жану Жильберу; коллегам-клиницистам, которые также работали над подходом CFT: Мишелю Кри, Шэрон Паллант и Эндрю Рейнеру, за то, что поделились своими знаниями, интуицией, наработками, значительно обогатив наше понимание CFT. Я хочу поблагодарить Джованни Лиотти, который научил меня важности ментализации, а также умению связать это с социальной ментальностью. Я благодарен Эндрю Гамли за его поддержку, интерес и руководство в сфере исследования психоза и Софи Мэйхью и Кристин Брелер за вдохновение на работу CFT с пациентами ус психозами. Терапия, сфокусированная на сострадании, осуществляется при поддержке фонда Compassionate Mind Foundation, который предлагает ссылки на другие ресурсы по CFT (см. www.compassionatemind.co.uk). Выражаю благодарность Дайане Вулендс за ее незаменимую поддержку в управлении фондом фонда Compassionate Mind Foundation, а также Келли Симс за ее энтузиазм, работу секретаря и проверку списка ресурсов — это немалый подвиг.
Эта книга посвящена всем клиентам, которые на протяжении многих лет делились своими трагедиями и победами, а также направляли CFT по пути ее развития, честно признаваясь, какие ее техники помогают, а какие — нет. Перед каждым из вас я неоплатном долгу.
Часть 1
ТЕОРИЯ. ПОНИМАНИЕ МОДЕЛИ CFT
1
Основы CFT
Согласно любой из существующих моделей психотерапии, терапия должна проходить в условиях сострадания, уважения, поддержки и доброты [Gilbert, 2007a; Glasser, 2005]. По мнению Роджерса [Rogers, 1957], основные аспекты психотерапии — это положительное отношение, искренность и эмпатия. Таким образом, их можно назвать "сострадательными". В последнее время внимание исследователей все больше привлекает развитие навыков самосострадания [Gilbert & Procter, 2006; Leary, Tate, Adams, Allen & Hancock, 2007; Neff, 2003a, 2003b]. Самосострадание становится ключевым элементом самопомощи [Germer, 2009; Gilbert, 2009а, 2009b; Rubin, 1975/1998; Salzberg, 1995]. Развитие сострадания по отношению к себе и к другим, как способ укрепить здоровье и благополучие, является центральным звеном в буддийских практиках уже тысячи лет [Dalai Lama, 1995; Leighton, 2003; Vessantara, 1993].
В главе 16 даны основополагающие принципы терапии, сфокусированной на сострадании (CFT), а затем детально изложены аспекты сострадания в CFT-подходе. Предварительно, однако, отметим, что разные модели сострадания зарождаются на основе разных теорий, традиций и исследования [Fehr, Sprecher & Underwood, 2009]. Слово "сострадание" происходит от латинского слова compati, которое означает "страдать вместе с". Вероятно, самое известное определение состраданию дал Далай-лама. Он определил сострадание как "восприимчивость к своим страданиям и страданиям других, с глубокой готовностью прийти на помощь для того, чтобы их облегчить", т. е. чувствительное внимание-осознанность плюс мотивация. В буддийской модели истинное сострадание возникает в результате понимания иллюзорной природы отдельного "я" и его стремления сохранить свои границы — из того, что называется просветленным или пробужденным умом. Кристин Нефф [Neff, 2003a, 2003b], ее сайт www. self-compassion, org пионер в исследовании метода самосострадания, разработала модель, а также формы для самоотчета на основании буддийской школы Тхеравада1. Согласно Кристин Нефф, самосострадание зиждется на трех основных элементах:
1. осознанность и открытость к собственным страданиям;
2. проявление доброты и неосуждения к себе; а также
3. открытость человечеству — умение осознанно делиться своими страданиями, а не замыкаться внутри собственных стыда и одиночества.
CFT была разработана людьми и для людей, страдающих от хронических, комплексных проблем с психическим здоровьем, связанных с чувствами стыда и самокритики, и часто возникших на почве сложных взаимоотношений в семье (отвержение, абьюзивные отношения). В комплексе подход CFT многое позаимствовал у буддийских учений (особенно что касается облегчения страданий путем чувствительности и мотивации). Однако корни метода — в эволюционном подходе, нейрофизиологии и социопсихологии, связанных с психологией и нейрофизиологией заботы — умением давать и принимать [Gilbert, 1989, 2000а, 2005а, 2009а]. Для нашей физиологической зрелости и благополучия нам важно ощущать, что нас любят, принимают, что у нас есть дом и эмоциональная связь с другими [Cozolino, 2007; Siegel, 2001, 2007]. Это связано с особым типом положительных аффектов, влияющих на благополучие [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Mikulincer & Shaver, 2007; Panksepp, 1998], и нейрогормональным профилем с повышенными эндорфинами и окситоцином [Carter, 1998; Panksepp, 1998]. Этот тип спокойных, умиротворяющих позитивных ощущений отличается от эмоций, приводящих к психомоторному возбуждению, и связанных с достижениями, активацией и поиском ресурсов [Depue & Morrone-Strupinsky, 2005]. В самоотчете позитивное ощущение благополучия, удовлетворенности и безопасности и чувство возбуждения или сосредоточенности на достижениях отличаются [Gilbert et al., 2008]. В этом исследовании мы обнаружили, что эмоции удовлетворенности и безопасности сильнее связаны с более низким уровнем депрессии, тревоги и стресса, чем положительные эмоции возбуждения или ощущения прилива энергии.
Итак, если есть разные виды положительных эмоций и различные системы мозга, лежащие в основе этих положительных эмоций, тогда логично и то, что психотерапевты основное внимание уделили стимуляции способности к переживанию положительных эмоций и их связи с ощущением спокойствия и благополучия. Как мы увидим далее, это подразумевает помощь клиентам в развитии самосострадания (мотивировать их), сострадания к другим и способности быть чувствительными к состраданию, исходящему от других. Существуют сострадательные (и не-сострадательные) способы справиться с болезненными переживаниями, пугающими чувствами или травматическими воспоминаниями. CFT — это не уход от болезненного или попытка "убаюкать" или "успокоить его", а скорее способ взаимодействия с тем, что приносит болезненные ощущения. В главе 29 мы скажем о том, что многие клиенты боятся принять сострадание, исходящее от других, как и боятся проявить его к себе. Это означает, что необходимо работать со страхом, который может стать главным препятствием в работе.
