могут формировать и укреплять отношение наших клиентов к себе и другим. В формулировании случаев в CFT нет ничего клишированного или шаблонного. На каждом из этапов мы возвращаемся к основным эмоциональным переживаниям клиента. Эти аффективные переживания особенно важны с точки зрения того, насколько скрытые чувства клиентов к себе и другим формируются с течением времени в результате усложнения стратегий безопасности и тех последствий, к которым они приводят. Избегание контактов с другими из-за страха быть отвергнутым приводит к дистанцированию и прекращению социальных контактов, укрепляя в клиентах мнение о себе, как недостойных любви, а о других — как о холодных и неприступных. Злоупотребление психоактивными веществами, как защитой от травмирующих воспоминаний, может привести к проблемам во взаимоотношениях и снижению эффективности, формируя и закрепляя основанное на стыде мнение о себе, как сломленных и некомпетентных. Как клиенты отмечают (или просто чувствуют) последствия их стратегий безопасности, их опыта общения с собой и другими могут усложниться, превратившись в непреодолимые и неизбежные.
Подобно глубинным страхам, эти модели отношения к себе и другим (и связанный с ними дистресс) могут привести к разработке дополнительных стратегий безопасности, которые приводят к еще более проблемным непредвиденным последствиям. Со временем клиенты могут оказаться в ловушке цикла, в которой каждое их усилие, — а ведь любая попытка имеет оправдание с точки зрения предыдущего опыта, — кажется, углубляет их проблемы. Изучая связи между различными компонентами формулирования, мы может помочь нашим клиентам с сострадательным пониманием отнестись к факторам, поддерживающим их "зацикленность". Развив это понимание, мы можем совместно с клиентом работать над тем, чтобы помочь им заменить стратегии безопасности эффективными, сострадательными копинг-стратегиями и отношением, которые приведут к положительным последствиям в их жизни и создадут положительный опыт себя, как сострадательного и компетентного. Давайте посмотрим на заполненный лист формулирования CFT-случая для Джоша.
Хорошее формулирование случая часто приводит нас прямо к планированию лечения. Принимая во внимание формулирование выше, мы можем считать, что Джошу, вероятно, будет полезен сократический диалог, который поможет развить сострадательное понимание того, что его гнев и проблемы в контексте его темперамента и социального воспитания абсолютно оправданы. Тренировка осознанности поможет ему научиться распознавать возникновение гнева и раздражительности, а также мыслей об отвержении, нелюбви и негативных руминаций ("мысленной жвачки") о себе и других. Такие стратегии, как успокаивающее ритмичное дыхание, образы безопасного места и сострадательные письма, помогут Джошу успокоиться в таких ситуациях, позволяя ему переключиться на более сострадательную позицию и избежать цикла вспышек гнева, обвинений и стыда, в которых он застревал ранее. Джошу также, вероятно, будет полезна сострадательная работа над собой, которая подчеркивает развитие определенных навыков, таких как ментализация и сочувствие к другим и себе. Эта работа будет быть нацелена на развитие сострадательного диалога с собой и адаптивных способов взаимоотношений с семьей и коллегами, — например, тренинг ассертивности.
Рабочий лист формулирования CFT-случая (Джош)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Некоторые из наших клиентов имеют великое множество проблем, что может сбить с толку и затруднить поиск отправной точки лечения. Формулирование случаев помогает организовать наши наблюдения за клиентами и спланировать эффективные стратегии лечения. Как вы понимаете, процесс формулирования случая и его совместное изучение с клиентом может быть эмоциональным опытом. Когда клиенты осознают, что их жизнь сформировалась таким образом, что со временем приводила только к большим страданиям, — страданиям, которые, возможно, усугублялись их собственными попытками справиться с ними, — это может быть достаточно болезненно. В CFT этот процесс всегда коренится в сострадательном понимании и соединении нашего исследования с аффективным опытом клиента. В следующей главе мы рассмотрим эффективный способ помочь клиентам исследовать их эмоции в процессе выполнения техники с пустым стулом (с которой мы знакомились в предыдущей главе): техника "множественные я".
ГЛАВА 14
Изучение аффекта: техника "множественное Я"
Основная цель CFT — помочь клиентам с состраданием отнестись к своему эмоциональному опыту. Мы уже говорили о том, как различные аффекты и мотивации могут организовать опыт наших клиентов очень разными способами. Мы предложили технику "сострадательного "Я" в качестве организующей основы для развития адаптивного, наполненного теплотой и уверенностью в себе "Я". В этой главе мы представим технику работы со стулом, которая свяжет все это воедино: технику «множественное "Я"» [Kolts, 2012].
МНОЖЕСТВЕННЫЕ ВЕРСИИ "Я"
В технике «множественное "Я"», разработанной Полом Гилбертом, клиентов направляют во время их исследования того, как различные аффекты и мотивы формируют их опыт. Мы будем предлагать клиентам идентифицировать ситуацию, с которой они борются, и помогать им изучить ответ на ситуацию — их чувства, мысли и мотивации, связанные с различными эмоциональными состояниями. По мере того, как клиенты входят в эти разные эмоциональные "Я" и выходят из них, мы их направляем. Упражнение "множественное "Я", обычно фокусируется на гневе («гневное "Я"»), тревоге («тревожное "Я"») и грусти («грустное "Я"»), но можно заменить различные "Я" в зависимости от того, что беспокоит клиента. После изучения точек зрения этих различных "Я", клиента побуждают переключиться на точку зрения сострадательного "Я", и рассмотреть и ситуацию, и точку зрения других эмоциональных "Я" с этой сострадательной позиции. Это хорошо работает во время выполнения техники со стулом, в которой разные стулья используются для каждого эмоционального "Я". Клиенты также могут выполнять упражнение в письменной форме как домашнее задание или даже в групповой терапии, используя лист бумаги, разделенный на четыре части — по одной для каждого "Я".
Хотя техника множественное "Я" довольно проста, в ней происходит много всего. Наш друг и коллега Тобин Белл, который занимается исследованием техники «множественного "Я"», подчеркивает, что существует множество потенциальных целей, к которым мы на практике стремимся. Вот лишь некоторые из них [личное общение, 2015].:
• Повысить уровень осознанности и подверженности эмоциям угрозы, которых можно избежать.
• Изучить, как различные эмоциональные точки зрения организуют разум и тело.
• Открыть путь к пониманию эмоциональной динамики самокритики («Что гневное "Я" думает о тревожном "Я"»?)
• Научиться переключаться между различными эмоциональными переживаниями и точками зрения, а также развить уверенность в том, что это возможно сделать.
• Развить и проявить сострадание к этим различным эмоциональным "Я".
• Сострадание в действии: тренируйтесь отдавать бразды правления сострадательному "Я".
• Развить толерантность и сострадание к сторонам "Я", которых избегают, чтобы их можно было интегрировать в позитивную самоидентичность.
Изучение множественных версий "Я"
Изучая точки зрения различных эмоциональных "Я", терапевт начинает с подсказки клиенту, что тому следует "пригласить" этот аспект "Я", позволяя себе глубоко погрузиться в эмоции, которых он обычно старается избегать. Это может быть сложно, поскольку клиенты, возможно научились не только не признавать, но даже не испытывать определенные эмоции. Некоторым клиентам может понадобиться не раз выполнить упражнение, прежде чем они смогут соединиться с аспектами "Я", которых ранее избегали.
Вот
